吃两种降压药比吃一种降压药更好吗？

吃两种降压药还是吃一种降压药更好？这个主要涉及到单一用药和联合用药孰优孰劣的问题。下面我从药物治疗的依从性、经济性、有效性、安全性做一分析。

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首先，从患者用药的依从性来看，服用1种药物肯定比服用2种药物更容易接受，并且不容易遗漏，更能够长期坚持治疗。

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其次，从用药的经济性来看，服用1种药物可能比服用2种药物治疗的成本更低些。

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再次，从用药的有效性来看，应用两种不同作用机制的降压药要比单纯增加某一种药物的剂量降压效果要好。比如老年高血压患者应用普利类或沙坦类有时不能使血压达标，但如果联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲达帕胺）就能将血压控制在目标范围。目前高血压相关指南推荐的联合有地平类和普利类、沙坦类、利尿剂、洛尔类4类药物任何一种联合。普利类或沙坦类可以和地平类、利尿剂联合。由于普利类和沙坦类联合不增加降压药效果，不良反应可能增加，不推荐联合应用。普利类或沙坦类由于和洛尔类都可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，部分作用重叠，一般不推荐联合（但在合并心衰、心梗、心律失常可以联用）。由于利尿剂和洛尔类降压药都能够引起糖脂代谢异常，一般不推荐联合。

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第四从用药的安全性来看，联合用药可以降低每一种药物的剂量，从而使单药的不良反应发生率降低。另外，药物的联合还可以降低某一药物的副作用。比如，普利类/沙坦类和地平类联合，可以降低利尿剂引起的低血钾风险；利尿剂和地平类联合可以降低踝部水肿的发生；洛尔类和地平类联合可以降低地平类反射性引起的心率加快。

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综上所述，选择单一用药还是联合降压，不但取决于药物治疗依从性、经济性、有效性、安全性，还和患者的基础血压水平相关。如果患者属于中重度高血压（收缩压>160mmHg，舒张压>100mmHg）,中国高血压防治指南推荐联合用药，因为1种降压药很难使血压达标。如果选择联合用药，为了提高患者用药的依从性，最好选择复方制剂，如缬沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺。