【原】同是“地平”为什么不能联用？高血压如何联合应用降压药？

今天有人问华子，血压控制不好，硝苯地平控释片与苯磺酸左旋氨氯地平可以联用么？华子告诉他，不可以。他有些奇怪，这两个药不都是“地平”么，为什么不能一起吃？华子说，硝苯地平为第一代钙通道阻滞剂，左旋氨氯地平为第三代钙通道阻滞剂，两者降压的作用机理相同，联合用药后产生的降压效果提高有限，而副作用会加大，所以硝苯地平控释片与苯磺酸左旋氨氯地平不能联用。降压药的联合应用一直是许多高血压患者关心的问题，可是面对种类繁多的降压药，如何才是正确的联用方法呢？

一、什么样的高血压需要用药

对于初发高血压，没有达到二级标准（即血压值小于160/100mmHg）的高血压患者，如果没有并发症以及器官损害出现，不必急着用药，可以先进行生活干预。如低盐（每天不超过6克盐）、低脂（每天不超过25克脂肪）的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，并且进行适度锻炼（每周进行5次以上的中度强度锻炼，每次不少于30分钟），降低体重和缓解精神压力。

当经过三个月的生活干预血压仍然不能降低者，需要开始药物治疗。对于血压值没超过160/100mmHg的人，初始治疗时建议采用单药治疗。比如中青年人高压正常，低压较高。心率超过80者，可以考虑使用洛尔类药物。心率低于80者，可以服用地平类药物。而老年人高压较高，低压正常者，则使用噻嗪类利尿剂效果明显。

二、什么时候需要联合用药

华子遇到过很多患者的咨询，他们对联合用药的普遍看法是吃药多，副作用就多，所以比较抵触。当血压控制不好时，往往选择加大药量，而不是联合用药。实际上对于高血压患者来说，过高的血压对身体的危害远远大于药物的副作用，降低血压会得到更大的益处。而且对于单药降压效果不佳的患者，加大药量往往只是加大了药物的不良反应，对降压效果提升不大。

很多血压水平较高（大于160/100mmHg）以及难治性的高血压者，还有伴有高血压靶器官损害者，高血压同时伴有多种危险因素者，以及并发其他疾病的高危人群，在初始治疗阶段就需要数种降压药物联用。大家需要理解，联合应用降压药，是治疗高血压的基本方法，经过多年的临床研究证实，只要在医生指导之下服用，联合用药很安全。

三、联合用药的基本方法

常用的降压药分为六大类：1、地平类；2、普利类；3、沙坦类；4、洛尔类；5、利尿类（氢氯噻嗪、吲达帕胺）；6、唑嗪类。在联合用药时，需要按药效互补作用进行联合应用，可以互相抵消或是减轻不良反应。也就是说，相同类型的降压药不可联用，否则会加大不良反应。（本文开端所说的硝苯地平与左氨氯地平，同是地平类，所以不可联用。）需要注意的是，普利类与沙坦类两者作用原理相似，也不可联用。

几种常见的降压药联用方式：

1、普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂：普利类或沙坦类轻微升高血钾的作用可对抗噻嗪类利尿剂导致的低血钾。副作用互相抵消，减少不良反应，有利于增强降压效果。

2、普利类或沙坦类+地平类：产生协同作用，普利类或沙坦类可以消除地平类带来的下肢水肿及心率加快的不良反应。

3、地平类+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可减轻地平类导致的下肢水肿不良反应，地平类可显著降低脑卒中风险，噻嗪类利尿减少容量负荷，对老年单纯收缩压升高效果明显，两者联用适用于老年患者。

4、地平类+洛尔类：洛尔类可以降低地平类导致的心率加快，使不良反应减轻，两药联用适合并发冠心病心绞痛的高血压患者。