国医大师：这味药材可治痛风，但不能按常规使用

国医大师朱良春擅治痈风，用药方面特别推崇土茯苓，认为其甘淡性平，可助升清浊；配合萆薢使用，苦甘、性平，入肾、膀胱经，利于分清泌浊，二药皆有除湿解毒，通利关节，降低血尿酸的作用。

土茯苓是百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的干燥块茎，亦称为过山龙，过岗龙，性甘，淡，平，归肝胃经，有解毒，除湿，通利关节之功效，常用量为15到60克。中医认为百病皆由脾胃而生，痛风也不例外，很多中医大家也从痛风的病因病机出发提出了痛风以脾胃论治的观点。由此可见，土茯苓用于治疗痛风是对症的。但临床数据显示，常规用量的土茯苓对于痛风的治疗效果并不明显。

《本草纲目》这样描述土茯苓：土茯苓，有赤白二种，入药用白者良......其叶如柳，其本如鸡卵，食之已风，恐即此也......土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。接下来，我们就为大家介绍一则突破常规剂量使用土茯苓治疗痛风的中医医案。

患某，男，32岁，2016年7月初诊。痛风两年，曾用秋水仙碱、别嘌醇等药物控制，复发3次。稍胖，面色微黄，左脚2、3、4足趾肿胀酸痛，呈褐色，2、3足趾向下弯屈，不能伸直，跛行走路，两腿发沉，舌淡苔白腻，脉沉紧。

生化检查血尿酸646微摩尔每升，中医诊断为痛风。治以温经通络，益气除湿，滋养肝肾。方用独活寄生汤加减：独活20克，寄生15克，大黄、防风各10克，细辛5克，川芎15克，当归20克，人参10克，干地黄50克，桂枝10克，云苓20克，杜仲、牛膝各20克，甘草6克，黄芪50克，川断20克，全蝎15克，土茯苓60克，萆薢20克，威灵仙、海风藤各15克，豨莶草10克，等等。7剂，水煎300毫升，3次每天。

一周后二诊，患者疼痛缓解，但肿胀和沉重如故。上方土茯苓增加至80克，萆薢25克，再服7剂。一周后三诊，疼痛大减，肿胀渐消。原方土茯苓再增至100克，萆薢30克，加伸筋草20克，透骨草15克，14剂。两周后四诊，患者足趾疼痛、肿胀消除，足趾能伸直，活动自如，舌淡、苔薄白，脉沉有力，查尿酸386微摩尔每升。原方土茯苓再增至120克，续服20剂。随访至今痛风未复发。

按：治疗痛风时，土茯苓用量可控制在60到120克，辨证酌加祛风除湿、舒筋止痛、且有排解尿酸作用的威灵仙、海风藤、豨莶草、萆薢等，效果更佳。风邪偏盛者，关节疼痛呈游走性，以上肢为重，可重用羌活，加桑枝、姜黄、防风等；寒邪偏盛者，痛有定处，得温则减，加细辛、草乌等；湿邪偏盛者，关节酸痛，两腿发沉，以下肢为主，加防己、薏苡仁、萆薢、苍术等；郁久化热，关节红、肿、热、痛，不可近者，加生石膏、知母、金银花、连翘、黄柏等。

土茯苓应用于痛风临床虽然较晚，但若使用得当，可强筋骨、祛风湿、利关节、止泄泻。需要注意的是，土茯苓虽然无毒，但肝肾阴亏者应慎服。