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土茯苓为百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的干燥块茎，亦称为过山龙，过岗龙，性甘，淡，平，归肝胃经，有解毒，除湿，通利关节之功效，常用量为15~60g。主治热湿尿赤痛、痛肿、筋骨疼痛等症。 《本草纲目》这样描述土茯苓：土茯苓，有赤白二种，入药用白者良......其叶如柳，其本如鸡卵，食之已风，恐即此也......土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。  中医认为百病皆由脾胃而生，痛风也不例外，很多中医大家也从痛风的病因病机出发提出了痛风以脾胃论治的观点。由此可见，土茯苓用于治疗痛风是对症的。但临床数据显示，常规用量的土茯苓对于痛风的治疗效果并不明显。接下来，我们就为大家介绍一则突破常规剂量使用土茯苓治疗痛风的中医医案。 患某，男，32岁，2016年7月初诊。痛风两年，曾用秋水仙碱、别嘌醇等药物控制，复发3次。稍胖，面色微黄，左脚2、3、4足趾肿胀酸痛，呈褐色，2、3足趾向下弯屈，不能伸直，跛行走路，两腿发沉，舌淡苔白腻，脉沉紧。
生化检查血尿酸646μmmol/L，中医诊断为痛风。治以温经通络，益气除湿，滋养肝肾。方用独活寄生汤加减：独活20g，寄生15g，大黄、防风各10g，细辛5g，川芎15g，当归20g，人参10g，干地黄50g，桂枝10g，云苓20g，杜仲、牛膝各20g，甘草6g，黄芪50g，川断20g，全蝎15g，土茯苓60g，萆薢20g，威灵仙、海风藤各15g，豨莶草10g，等等。7剂，水煎300ml，3次/d。 一周后二诊，患者疼痛缓解，肿胀，沉重如故。土茯苓增至80g，萆薢25g，7剂。一周后三诊，疼痛大减，肿胀渐消。土茯苓增至100g，萆薢30g，加伸筋草20g，透骨草15g，14剂。两周后四诊，患者足趾疼痛、肿胀消除，足趾能伸直，活动自如，舌淡、苔薄白，脉沉有力。查尿酸386μmol/L，土茯苓增至120g，20剂。随访至今痛风未复发。
按：土茯苓临床应用较晚，但若使用得当，可强筋骨、祛风湿、利关节、止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痛肿。国医大师朱良春擅治痈风，特别推崇土茯苓，认为其甘淡性平，可助升清浊；配合萆薢，苦甘、性平，入肾、膀胱经，利于分清泌浊，二药皆有除湿解毒，利关节，降低血尿酸。需要注意的是，土茯苓虽然无毒，但肝肾阴亏者慎服。 治疗痛风时，土茯苓用量可控制在60~120g，辨证酌加祛风除湿，舒筋止痛，且有排解尿酸作用的威灵仙、海风藤、豨莶草、萆薢等，效果更佳。风邪偏盛，关节疼痛呈游走性，以上肢为重，可重用羌活，加桑枝、姜黄、防风等；寒邪偏盛，痛有定处，得温则减，加细辛、草乌等；湿邪偏盛，关节酸痛，两腿发沉，以下肢为主，加防己、薏苡仁、萆薢、苍术等；郁久化热，关节红、肿、热、痛，不可近者，加生石膏、知母、金银花、连翘、黄柏等。 更多痛风防治知识科普和问题咨询，可订阅微信公众号【风欲止】了解。 |
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