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伤寒 伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统巨噬细胞反应性增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。临床上主要表现为持续性高热、神智淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等。 病因和发病机制 （一）病因：伤寒杆菌：胆汁培养基生长较好（胆汁内脂类、色氨酸） 传染源：患者和带菌者 伤寒杆菌的致病性： 抗原性—菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原，肥大氏反应（血清凝集素反应） 内毒素：菌体裂解产生，引起心肌、骨骼肌细胞变性坏死 刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现缓脉和重脉 （二）发病机制：病程经过4～6周（自然发展过程）；潜伏期：10天 （三）病理变化 1、伤寒病的基本病变 以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的急性增生性炎症。 伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞 伤寒小结（或伤寒肉芽肿）：伤寒细胞聚集成团形成的局限性增生性炎症。 2、肠道病变：肠伤寒 部位：回肠下段的集合和孤立淋巴小结 （1）髓样肿胀期，发病后一周 淋巴组织肿胀、突出于粘膜表面，呈脑回状。 （2）坏死期：发病后第二周 淋巴组织内多灶坏死，原因：缺血，变态反应 （3）溃疡期：坏死脱落，溃疡形成，溃疡长轴与肠管长轴平行，溃疡可深及肌层，引起穿孔，累及动脉，严重出血。 （4）愈合期：发病后第四周 肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织再生，形成圆形和纵形瘢痕。 粪便培养在病程第二周—第五周均为阳性 3、其它单核吞噬细胞系统器官 肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等，形成伤寒肉芽肿和坏死。 4、其它器官 （1）胆囊：临床痊愈后，胆汁中仍可有细菌，可终生带菌 （2）心脏：中毒性心肌炎，迷走神经兴奋性增高，出现相对缓脉 （3）肌肉：膈肌、腹直肌腊样变性（凝固性坏死） （4）皮肤：浅红色小丘疹（玫瑰疹，在第二周），胸、腹、躯干较多 （四）临床表现： ①持续高热（稽留热），相对缓脉； ②淋巴结肿大、脾肿大 ③血中白细胞总数减少（骨髓单核细胞增生，中性、嗜酸性细胞增生障碍） （五）合并症 1、肠出血：第二、三周；2、肠穿孔：第三周；3、小叶性肺炎 |
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