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刘某某 女 32岁 2018-10-4 主诉：产后腰酸1年余 舌质紫红，舌根厚腻 双脉沉缓，剑突位置压痛，下肢肌肤甲错。 因生产时腰部打了麻醉针，导致生产后时常感觉腰部酸胀不适，颈椎酸胀，稍怕冷，冬天手脚不太凉。不怕热，出汗少，嘴唇紫暗，胃口很好，特别爱吃冷，脾气不大，记忆力很差，掉头发不多，有慢性肠胃炎，大便一天一次，顺畅，小便正常，睡眠好，肚囊松软，无肛门瘙痒，无坠胀，无痔疮，口不干，口不苦。 月经推迟，血色暗黑，血块不多，血量不多，不痛经，月经前小肚子坠胀。 葛根20麻黄8桂枝10 炙甘草5柴胡20黄芩10 半夏10厚朴10枳实15 大黄12丹皮8桃仁15 赤芍15茯苓12白术10 郁金10生姜10大枣2个 15剂15天 医案诊断步骤：（六经+血瘀+痰湿） 1、太阳病——腰酸，颈椎酸胀，稍怕冷，出汗少， 2、阳明病——舌根厚腻，胃口很好，特别爱吃冷的，慢性肠胃炎， 3、少阳病——月经不调 4、太阴病——肚囊松软， 5、少阴病——双脉沉缓， 6、厥阴病——无明显症状 血瘀——下肢肌肤甲错，嘴唇紫暗，记忆力很差，月经推迟，血色暗黑， 痰湿——肚囊松软从本案例可以看出，患者主要的问题就是气血瘀滞导致的，接下来看看本案用蔡氏三方姜连汤如何加减治疗。 柴葛根40麻黄6桂枝20白芍20炙甘草20柴胡苗40黄芩20半夏20党参20厚朴20枳实20大黄10黄连8干姜18生姜20大枣12个。（一剂两天，组方剂量仅供临床参考） 患者主诉问题是腰酸，这是太阳表症的问题，患者肌肉比较紧实，体型壮实，内部气血状态比较好，气血内源充足。内源充足的情况下出汗少，这就是表闭引起，这种情况下就必须用麻黄来解表，而且麻黄量还需要提高一点，表不解太阳经经气流通不足，会导致一系列病变，故所有的治疗围绕葛根汤来开展设计处方，本案处方的麻黄量后续治疗可以视情况递增以增强疗效。 因患者三阴气血状态良好，故降低生姜、大枣、炙甘草、党参的用量，处方设计以通为顺。其实本案如果直接去掉生姜、大枣、炙甘草，也没有太大问题，这是处方疗程设计的问题，因患者是外地过来就诊的，考虑复诊麻烦，遂设计了半个月的处方，同一处方服用时间稍长就得考虑平衡问题，那就是对六经整体的把握是否到位，如果没有全面把控全局，同一处方吃3天、5天、7天就容易出现不适，必须更换处方才能继续调理。生姜、大枣少量用主要是为了顾护脾胃，让麻黄、大黄、丹皮、桃仁可以更好的发挥作用。 患者阳明腑证的症状表现并没有太明显，大便一天一次，腹部松软，那用小承气汤的原因是患者舌根厚腻，这就说明下焦的运化不好，腰为肾之腑，大肠的生理结构与肾相靠近，很多医生临床辩证看到腰酸就变为肾虚，这是有一定误区的，临床上很多腰酸是由大肠湿热引起。如本案患者，平日胃口很好，嗜食生冷，时间一长必然有大肠湿热的瘀滞，所以这里用承气汤并非为了通便，并非为了泻毒，而是为了清除大肠湿热，且本案大黄不后下，与其他药物一起同煎，减缓了泻下力度，增强了活血化瘀的功效。 患者有明显血瘀的问题，下肢肌肤甲错，嘴唇紫暗，记忆力很差，月经推迟，血色暗黑，合上桂枝茯苓丸活血化瘀。 患者肚囊松软胖大，这是带脉失约，脾湿明显，加了茯苓白术利湿健脾。 本案单独开葛根汤加一点活血化瘀药效果也不错，但是否需要合上小承气汤、小柴胡汤那就是设计人体整体认识的问题了。因为患者的气血比较充足，可以同时进行解表、清湿热、活血化瘀、祛湿的处理，故处方一步到位，全面综合治疗。 |
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