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专家简介 邵国辉 山东省济宁市传染病医院病区主任，副主任医师，中国民族中医药协会肝病分会委员，山东省中西医结合医师分会肝病学专家委员会委员，山东省中西医结合学会传染病、肝病专业委员会委员，济宁医学院兼职副教授。“健康中国-肝胆病防治行动”全国肝病咨询专家。从事传染病防治工作20余年，在常见传染病的临床诊疗方面，经验丰富。特别在重型肝炎、肝衰竭及中西医结合防治肝纤维化方面有独到见解。发表中华系列及国家级核心期刊论文10余篇，主导完成抗HBV治疗及防治肝硬化相关市级科研课题2项。 核苷和核苷酸类药物（NAs）的应用给乙肝患者带来很多益处，符合用药指佂的病友大多接受了长期的药物治疗。但总有少数乙肝病人顾虑重重，医生的话一点听不进去，特别是那些没啥症状的肝病患者。举两个例子说吧。 小A因母婴传播感染了HBV，32岁了，近3年肝功反复异常，ALT最高达到568u/L，HBV DNA 3.12E+08IU/ml。好多医生告诉他，诊断HBeAg阳性慢乙肝明确，建议服用替诺褔韦或恩替卡韦抗HBV治疗。但小A一直没有接受，只在ALT高的时候服用保肝药物。理由是：我偶尔还喝点小酒，没啥感觉，我妈妈携带乙肝病毒50多岁了，啥事都没有，我为什么要长期吃啥玩意抗病毒药？  老B，男，53岁，确诊为乙肝肝硬化代偿期好几年了，彩超显示肝脏形态不规则，表面不光整，门静脉宽1.4cm，脾大。每年也去医院检查，ALT轻度异常，波动在56-280U/L之间，HBV DNA阳性，但他一直坚持不服用抗病毒药物，原因之一就是：有的大夫告诉我要吃一辈子，疗程太长了，吃上就不能停。原因之二也是自我感觉好极了，为什么要吃药？  考虑到对患者要肝胆相照，所以我再掏肝掏胆地劝您几句。 先说自我感觉良好的问题。当ALT升高的时候，说明肝细胞有坏死了，坏死的程度与ALT的值基本呈正比例关系。之所以没症状，是因为部分好的肝细胞代替坏死的那部分肝细胞把活干了。这些好的肝细胞在负重前行，懂了吗？一旦这些代偿作用的肝细胞有个三长两短，肝细胞大量坏死，肝衰竭就发生了。那就不是你治不治的问题了，而是能不能治好的问题了。 经验告诉我们，出现症状的肝病往往已经到了较重的阶段。所以用不用药要根据查体结果，不可以凭感觉！如果还不理解，初中课本上有一篇《扁鹊见蔡桓公》，建议重温一下。 关于服药疗程和能不能停药的问题，先给小A说说慢乙肝（CHB）是否可以停药的问题。乙肝抗病毒治疗国内外三大指南推荐CHB患者应用NAs的治疗终点如下图所示。 也就是说，除了HBeAg阴性患者，美国指南给了长期抗病毒建议之外，中国和欧洲之南均给予了有限疗程的推荐。国内山大二院感染/肝病科团队研究也证实合适的时候是可以安全停药，其成果甚至被2015美国慢性乙肝指南引用。也就是说应答到一定程度，停药是没问题的，CHB患者服用NAs不是不可以停，在医生指导下，可以安全停药的。  再给老B说说肝硬化应用NAs抗病毒的问题。对于肝硬化患者我们确实推荐较长的疗程。您觉得一辈子服药太麻烦了，请您看下面的一张图。  看了这张图，我再问问老B，你的一辈子有多长？今年53岁了，按平均寿命，也就还有30多年。不抗HBV，部分代偿期肝硬化是会进展的，有可能达不到预期寿命，你觉得一辈子还很长吗？ 再说了，医学研究进展很快，你知道丙型肝炎可以治愈了吗？泛基因型丙肝药物，甚至12周就能达到病毒的清除。这在几年前还遥不可及。丙肝可治愈了，乙肝还会远吗？或许不需要太长时间，你就不用吃药了。但如果现在不吃药抑制HBV，那有可能你真的等不到了。 或者我再问问你，高血压、糖尿病是不是也建议长期服药，甚至终生服药？好多内科疾病不都是需要长期服药吗？其实慢乙肝和其他慢性内科病没什么区别。 大量证据表明长期抑制HBV可以延缓乙肝疾病进展，并且可以预防肝硬化、肝癌的发生。亲爱的小A、老B，开始服药吧！一般一天一片不耽误啥事，吃吧，您确实需要。不要等到出现症状，而且疗程没有你想的那么长。 |
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