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湿证在皮科的十种表现 徐老结合自己诊治皮肤病方面的临床体验，概括为十种表现： 湿热之害居湿证所致皮肤病之首，通常发生的有：湿热搏结于肝胆的带状疱疹、乳头湿疹等；湿热流窜于肌肤的有脂溢性湿疹、脂溢性皮炎等；湿热流居于肾的有阴囊湿疹、阴汗等；湿热熏于头面的有痤疮、脂溢性脱发、皮脂溢出等。 湿邪郁滞日久化热、化毒，热胜则肉腐，表现为红肿腐烂，越腐越痒。常见病症有脚癣感染、癣菌疹等。 夏令时期，上合天之热气，化为暑湿之邪，导致暑湿，引发暑疖。 酒为大辛大热大毒之品，过饮则会损脾伤胃，使之运化失常，酒湿之邪，外达皮肤，则见颈项乃至周身皮肤发红发热发痒；内留胃肠，则烦躁呕吐，甚则内陷，出现神智恍惚诸症，如酒性红斑。 流注于经络或腠理，影响血液的运行，遂致湿邪与瘀血互结，在下肢相继出现大小不等的结节，如结节性红斑等。 素喜甘肥醇酒之类，导致湿痰壅阻，形体骤然丰硕，其中以腹部隆起居多，如单纯性肥胖症。 水与湿，同气同源，若脾阳不足，湿中无火，遂与寒邪互结，又脾主四肢，这种寒湿之邪流窜于四末，形成一种特有的病症，如掌跖脓疱病、汗疱症，肠病性指端皮炎等。 《丹溪心法》说：“因房事后为水湿所搏，故额黑身黄，少腹满急，小便不利。”金匮称之女劳疸，又名黑疸。据此，徐老认为此种病症接近于肾精亏损的黑变病。 部分人由于某些内在的原因，如甲状腺功能低下，或者肝功能不全等，加上偏食，摄入过多柑、橙、番茄、胡萝卜等蔬菜、水果之类，致使脾胃功能运化不足，导致湿邪壅阻于皮肤，特别是面部，手掌呈橘黄色，同时伴有纳谷不香，嗜睡等症。如胡萝卜素血症。 《医原》说：“人禀天地之气以生，即感天地之气以病，亦必法天地之气以治。”其含义是六气伤人，因人而化，阴虚体质，最宜化燥；阳虚体质，最宜化湿。又因西北地高燥气胜，东南地卑湿气胜。然而燥与湿致病的脏腑定位，燥起于肺、胃、肾，胃为重，肾为尤重：湿起于肺、脾、肾，脾为重，肾为尤重。古人将这种现象归纳为，燥极似湿，湿极似燥，即燥与湿同形同病，在临床上有自身免疫性湿疹、干燥综合征、老年性红斑狼疮等。 湿证方药略论 《黄帝内经》对湿证的治疗提出了总的原则：湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泻之。 徐老在参阅其他古籍中，发现先贤对湿证的治疗颇多创建，其目的是鼓励后学者重视跨学科的学习。 湿热下注，用大分清饮（茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳实、车前子）；茵陈饮（茵陈、焦栀子、泽泻、青皮、甘草、柑橘）。 湿热滞脾，用钱氏泻黄散（石膏、黄芩、藿香、防风、甘草）；清热渗湿汤（黄连、黄柏、茯苓、泽泻、苍白术、甘草）。 湿热流注于肾，用除湿活血汤（当归、丹皮、生地、熟地、黄芪、炙甘草、知母、升麻、白芍、陈皮、秦艽、苍术、肉桂）。 湿热熏蒸头面，用于金甘露饮（枇杷叶、生熟地、天麦冬、黄芩、石斛、茵陈、枳实、甘草）。 湿热注入肝胆，用薛氏加味龙胆泻肝汤（龙胆草、车前子、当归尾、木通、泽泻、甘草、黄芩、山栀）。 寒湿在头，用《奇效》芎术散（川芎、附子、白术、桂心、甘草）。 寒湿在四末，用《局方》七味渗湿汤（炙甘草、苍术、白术、茯苓、干姜、丁香、橘红）或用佐关煎（厚朴、陈皮、山药、扁豆、炙甘草、猪苓、泽泻、干姜、肉桂）。说明：凡健脾温阳药均炒之。 除传统的葛花解醒汤外，还可选用海藏五饮汤（旋覆花、人参、橘红、厚朴、半夏、茯苓、泽泻、白术、猪苓、前胡、桂心、白芍、炙甘草）。 用许学士神术丸（苍术、生麻油、大枣）。 用澹寮六和汤（半夏、人参、炙甘草、砂仁、杏仁、赤茯苓、扁豆、藿香、木瓜）。 用《局方》导水茯苓汤（赤茯苓、麦冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏叶、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香）。 用肾气丸加减（制附子、枸杞、炒黄柏、菟丝子、茯苓、牡蛎、茵陈、杜仲、熟地）。 用《集成》冷香汤（良姜、白檀香、甘草、豆蔻、制附子、炙甘草、丁香）。 当归拈痛汤（羌活、当归、防风、茵陈、苍术、苦参、升麻、白术、葛根、甘草、知母、泽泻、猪苓、人参、黄芩）。 滋阴除湿汤加减（生地、白芍、当归、玉竹、丹皮、茯苓皮、贝母、泽泻、地骨皮、苦参、蝉衣、柴胡、黄芩、川芎）。 此外徐宜厚结合学习赵炳南教授的临床经验归纳如下： 一是湿邪所致的皮肤病有：荨麻疹（包括急性、慢性）、湿疹（包括急性、亚急性、慢性及婴儿湿疹）、银屑病、手足汗疱疹、脂溢性皮炎、脂溢性脱发、带状疱疹、接触性皮炎、植物日光性皮炎、寻常性狼疮、慢性盘状红斑性狼疮、神经性皮炎、多形红斑、单纯糠疹、毛囊炎等。 二是赵老经验方包括三个方面： 一是汤剂有多皮饮、除湿解毒汤、健脾除湿汤、疏风除湿汤、土槐饮、除湿健发汤。 二是丸剂有除湿丸、㾦蕾丸、斩痒丸。 三是膏剂有白术膏、苍术膏、败酱草膏等。 针对上述方剂列举的药物徐老将其概分为六大类： 一是健脾类：白扁豆、干姜皮、薏仁、山药、芡实、白术、苍术、枳壳、陈皮、厚朴等。 二是除湿类：冬瓜皮、赤苓皮、桑白皮、滑石、木通、大豆黄卷、车前子草、泽泻、猪苓、茯苓、萆薢、灯心草、淡竹叶、土茯苓、茵陈、赤石脂等。 三是清热类：山栀、连翘、黄柏、黄芩、龙胆草、黄连、生石膏、丹皮、生地、槐花、紫草、茜草等。 四是疏（搜）风类：荆芥炭、防风、蝉衣、细辛、羌独活、菊花、全虫、蜈蚣、威灵仙、麻黄、薄荷、苍耳子、白附子、秦艽、草乌、僵蚕、钩藤、白花蛇、乌梢蛇、刺蒺藜等。 五是滋阴类：制首乌、干地黄、白芍、麦冬、桑椹子、熟地黄、山药、首乌藤、知母等。 六是活血解毒类：乳香、没药、银花、败酱草、槐花等。 为了探讨赵老用药的个人风格及其弥足珍贵的经验，徐老结合上述方药，对赵老的经验做出了初步的总结。徐老在阅读上述方剂中，发现赵老在用药中，十分重视相互的搭配与炮制： 如茯苓、泽泻、猪苓三者同用，颇具匠心。 茯苓分白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神、茯神木，四者功效各有偏重，白茯苓益脾渗湿；赤茯苓专利湿热；茯苓皮专行水气；茯神善补心气。部分本草专著誉称泽泻是除湿止渴圣药、通淋利水仙丹。猪苓利水渗湿，凡水湿在胃肠、膀胱、肢体、皮肤必须用猪苓利之。徐老将茯苓、泽泻、猪苓三味淡渗利湿药同用，是取其各自所长，茯苓利水治在脾：泽泻消水治在肾；猪苓利水治在胃肠与膀胱。不过，值得注意的是有水有湿，用之无过，否则有虚虚之虑。 又如苍术、白术既有分开使用，又有同时并用。在《神农本草经》 一书中，无白术、苍术之分；陶弘景始分赤白两种，近代仍有白术、苍术之分。并认为白术补性偏多，且有敛汗之效；苍术泻性为主，专主发汗，徐老在阅读本草专著中，发现三个问题：一是补脾用白术，运脾用苍术；二是除上湿发汗用苍术，补中焦除湿用白术；三是苍术治上中下湿疾皆可用之，尤能除皮肤腠理之湿。 在炮制方面，凡是健脾胃的药品，要分清生用与炒用的不同之处，徐老归纳为四个不同：如湿邪致病轻者宜生用，病情较重者宜炒用；清热利湿者宜生用，健脾利湿者宜炒用；热重于湿者生用，湿重于热者宜炒用；需泻邪者宜生用，需补正者宜炒用。 |
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