| 阿托伐他汀与瑞舒伐他汀均为降脂作用较强的第二代他汀类药物，这两个药物主要有以下差别：（1）在相同剂量下，瑞舒伐他汀降脂强度强于阿托伐他汀，如降低LDL-C水平30%-50%剂量，阿托伐他汀为10-20mg，瑞舒伐他汀为5-10mg。阿托伐他汀每日剂量为10～80mg，瑞舒伐他汀日剂量为5～20mg。（2）阿托伐他汀循证证据较多，广泛用于冠心病及各种心脏急症的治疗，瑞舒伐他汀近年来研究也指出，在降血脂的同时，也可以稳定斑块，减少心血管事件和全因死亡。（3）代谢途径不同，阿托伐他汀主要经肝脏代谢，肾功能不全不用减量，瑞舒伐他汀为肝肾双通道排泄，如果应用阿托伐他汀肝酶升高时，可尝试换用肝影响小的瑞舒伐他汀，但对重度肾损害和活动性肝病不适用，肌肉毒性表现大于阿托伐他汀。（4）药物相互作用，阿托伐他汀经过肝药酶CYP3A4代谢，药物相互作用较多，但日剂量不超过20mg比较安全，瑞舒伐他汀除了影响华法林代谢外，药物相互作用较少.（5）特殊人群，对于尿酸高的患者，服用阿托伐他汀有助于尿酸的降低，另外，阿托伐他汀横纹肌溶解、肌病、蛋白尿的发生率低于瑞舒伐他汀， 对于有肾功能损害、甲减、高龄（＞70岁）等因素的患者应用瑞舒伐他汀易出现肌肉酸痛、横纹肌溶解等不适，可选用阿托伐他汀，对于需要高强度降脂的患者，可首选强效的瑞舒伐他汀。 两药药动学特点不同：阿托伐他汀为脂溶性药物，经CYP-450 3A4代谢，98%经粪便排泄；2% 经尿排泄，而瑞舒伐他汀为水溶性药物，约10% 主要经CYP-450 2C9代谢，90% 以原形经粪排泄，10%经尿排泄（约5%为原形）。另外，对于肾功能不全患者，阿托伐他汀不用调整剂量，而瑞舒伐他汀因为结构中有磺酰胺基团，对肾功能影响大于阿托伐他汀，当肌酐清除率＜30ml/min时禁用。 |
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