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概述 膝关节疼痛是指膝关节部位出现疼痛感，有些患者的疼痛感还会牵连到小腿、踝关节等部位，并使关节活动受到限制。软组织、软骨、骨的病变均可导致造成膝关节痛。有时膝关节痛是一种扩散痛，膝关节本身没有病变，而是髋关节疾病的一个临床表现。 就诊科室 骨科、风湿免疫科、肿瘤内科、肿瘤外科 部位 下肢 常见疾病 骨性关节炎、化脓性关节炎、韧带损伤，半月板损伤、红斑狼疮、类风湿性关节炎、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等。 检查 体格检查、血常规、免疫学检查、关节滑液检查、X线片、CT、MRI、关节镜检查、病理检查等 常见原因 各种膝关节病变刺激相关神经，引起疼痛，包括感染、结核、代谢障碍、自身免疫疾病、退变、血液病、外伤、原因不明等。（1）炎症：如骨性关节炎、化脓性关节炎等。（2）外伤：如半月板损伤、交叉韧带损伤等。（3）免疫系统病变：如红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、银屑病等。（4）肿瘤：如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨肉瘤、滑膜肉瘤等。（5）其他：如髌骨软骨软化症、生长痛等。（6）神经性骨关节病。（7）血液病：过敏性紫癜、血友病等。（8）髋关节病变：膝关节扩散痛。 其他原因 代谢障碍：痛风性关节炎。 体格检查 按膝关节局部望触动量顺序进行，重点对双侧膝关节进行检查并进行对比，髋关节及踝关节检查，下肢膝关节髋关节活动度检查，下肢血运检查。 实验室检查 1.血常规适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。凝血功能检查有助于血友病、过敏性紫癜 膝关节积血、血小板减少及局部皮肤紫斑的诊断。2.免疫学检查自身抗体检测，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的指标之一。3.关节滑液检查关节滑液的外观、细胞数等常可为某些关节炎症提供诊断依据。尿酸盐结晶提示痛风。4 血生化检查有助于代谢性疾病的诊断。 影像学检查 1.X线片可观察膝关节间隙情况，如关节囊肿胀，则间隙增宽；如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。2.CT、MRICT及MRI等影像学检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。3.关节镜检查可直接观察关节腔结构，取关节滑液或组织进行检查。4 超声：用于关节积液观测及穿刺导引。 病理检查 对于肿瘤意义重大，取病变部位活组织做病理学检查，有助于确定病变的性质。 其他检查 髋关节踝关节病变逐一排查。 诊断原则 根据病史、疼痛部位和性质，结合相关检查可做出诊断。 鉴别诊断 伴发发热，常见于感染性疾病。伴发晨僵，常见类风湿性关节炎。伴发消瘦、乏力等，常见于肿瘤。膝关节疼痛常见于以下疾病。1.骨性关节炎主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重；关节僵硬常出现在早晨起床时或关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。2.化脓性关节炎急性期出现寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐，局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，浮髌试验阳性。患者常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，可发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛。3.半月板损伤多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。4 膝关节结核膝关节疼痛剧烈。屈曲畸形。肿胀明显、股四头肌萎缩。5 髋关节病变：表现为膝关节痛，膝关节无病变。 治疗原则 积极寻找原发疾病，针对原发疾病进行治疗；必要时采取相应的对症治疗措施。 |
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