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【方剂学】20考研进行时--第103天

2019-02-16  康泰wjr图书馆

第十六章 治燥剂


概念 凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用,治疗燥证的方剂,统称为治燥剂。


适应范围 轻宣外燥剂,适用于外感凉燥或温燥之证。


配伍规律 酌情配伍清热泻火或益气生津之品,但总以甘寒或咸寒者为宜。


分类 轻宣外燥和滋阴润燥两类


注意事项
(1)治疗燥证,首先要分清外燥和内燥,外燥中又须分清是凉燥还是温燥。
(2)然而人体内外、脏腑之间相互联系,故临床上所见燥证亦多内外相兼,上下互见,治法亦须随证而施,根据具体病情,灵活运用。
(3)辛香耗津、苦寒化燥之品,均非燥证所宜。此外,甘凉滋润药物易于助湿滞气,脾虚便溏或素体湿盛者忌用。


具体内容


清宣外燥剂

杏苏散

【组成】苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣 杏仁 橘皮
【方歌】杏苏散内夏陈前,枳桔苓草姜枣研,轻宣温润治凉燥,咳止痰化病自痊。
【用法】水煎温服。

【功用】轻宣凉燥,理肺化痰
【主治】外感凉燥证。恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦。

【方义】
1.苏叶辛温不燥,发表散邪,宣发肺气,使凉燥之邪从外而散;杏仁苦温而润,降利肺气。
2.前胡疏风散邪,降气化痰,既协苏叶轻宣达表,又助杏仁降气化痰;桔梗、枳壳一升一降、助杏仁、苏叶理肺化痰,共为臣药。
润燥止咳,二者共为君药。
3.半夏、橘皮燥湿化痰,理气行滞;茯苓渗湿健脾以杜生痰之源;生姜、大枣调和营卫以利解表,滋脾行津以润干燥,是为佐药。甘草调和诸药,合桔梗宣肺利咽,功兼佐使。
4.本方乃苦温甘辛之法,发表宣化,表里同治之方,外可轻宣发表而解凉燥,内可理肺化痰而止咳嗽,表解痰消,肺气调和,诸证自除。
5.本方虽为治疗外感凉燥而设,但因凉燥乃秋令“小寒”为患,与外感风寒是同一属性的病邪,故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。
【加减应用】若无汗。脉弦甚或紧,加羌活以解表发汗;汗后咳不止,去苏叶、羌活,加苏梗以降肺气;兼泄泻腹满者,加苍术、厚朴以化湿除满;头痛兼眉棱骨痛者,加白芷以祛风止痛;热甚者,加黄芩以清解肺热。
【注意事项】外感温燥之证,本方不宜。


清燥救肺汤

【组成】桑叶 煅石膏 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦门冬 杏仁 枇杷叶
【方歌】清燥救肺桑麦膏,参胶胡麻杏把草,清宣润肺养气阴,温燥伤肺气阴耗。
【用法】水煎服。
【功用】清燥润肺,养阴益气。
【主治】温燥伤肺,气阴两伤证。身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,心烦口渴,胸满胁痛,舌干少苔,脉虚大而数。

【方义】
1.重用桑叶质轻性寒,轻宣肺燥,透邪外出,为君药。
2.温燥犯肺,温者属热宜清,燥胜则干宜润,故臣以石膏辛甘而寒,清泄肺热,兼能生津止渴;麦冬甘寒,养阴润肺。石膏虽沉寒,但用量轻干桑叶,则不碍君药之轻宣,且石膏煅用,不致太过寒凉伤肺胃;麦冬虽滋润,但用量不及桑叶之半,自不妨君药之外散。君臣相伍,宣中有清,清中有润,是为清宣润肺的常用组合。
3.《难经·十四难》云:“损其肺者,益其气”,而土为金之母,故用人参益气生律,合甘草以培土生金;胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺,肺得滋润,则治节有权;《素问,藏气法时论》曰:“肺苦气上逆,急食苦以泄之”,故用少量杏仁,枇杷叶苦降肺气,以上均为佐药,甘草兼能调和诸药,是为使药。
4.全方宣、清、润、降、补五法并用,气阴双补,且宣散不耗气,清热不伤中,滋润不腻胃,是为本方配伍特点。
【加减应用】若痰多,加川贝、瓜蒌以润燥化痰;热甚者,加羚羊角、水牛角以清热凉血。

【注意事项】脾虚痰湿内盛,胸膈满闷者,本方不宜。


真枪实练


(1)秋感小寒,头微痛,恶寒无汗,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦者,治宜选用(1996-53)

A.加味香苏散
B.小青龙汤
C.杏苏散
D.苓甘五味姜辛汤
E.以上都不适宜

(2)杏苏散的功用是(2001-47.)
A.轻宣温燥,止咳化痰
B.轻宣凉燥,宣肺化痰
C.清燥润肺,止咳平喘
D.解表散寒,止咳平喘

E宣肺解表,祛痰止咳


(3)组成药物中含桔梗、枳壳的方剂是(2001-112.)

A.杏苏散

B.败毒散

C.二者均是

D.二者均非


(4)由半夏、茯苓、橘皮、前胡、桔梗、苏叶、甘草、大枣、生姜、杏仁、枳壳组成的方剂是(2007-50.)

A.半夏厚朴汤

B.杏苏散

C.清燥救肺汤

D.败毒散


(5)杏苏散与止嗽散中均含有的药物是(2009-104.)

A.半夏、白前

B.桔梗、枳壳

C.半夏、前胡

D.桔梗、甘草


(6)杏苏散与苏子降气汤中均含有的药物是(2009-103.)

A.半夏、白前

B.桔梗、枳壳

C.半夏、前胡

D.枯梗、甘草


(7)头痛身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,胸满肋痛,心烦口渴,舌干无苔,脉虚大而数者,治宜选用(1993-52.2002-51.)

A.桑菊饮

B.桑杏汤

C.麻杏甘石汤

D.清燥救肺汤

E.养阴清肺汤


(8)由桑叶、杏仁、人参、石膏、甘草、胡麻仁、阿胶、麦门冬、枇杷叶组成的方剂是(1994-43.2000-44.)
A.桑杏汤
B.止嗽散
C.麦门冬汤
D.清燥救肺汤

E.补肺阿胶汤

(9)属于清燥救肺汤组成药物的是(2005-97)

A.石膏、知母 

B.石膏、人参 

C.石膏、粳米 

D.石膏、牛膝 

E.石膏、寒水石


(10)清燥救肺汤中配伍石膏的用意是(2015-51.)

A.清泄肺热
B.敛肺定喘
C.除烦止渴

D.化痰止咳


答案与解析


1)C。头微痛、恶寒无汗,咳嗽痰稀、鼻塞咽干、苔白脉弦,属于一派凉燥之症,杏苏散以苏叶、杏仁为君药,轻宣凉燥,理肺化痰,主治外感凉燥证。


2)B。杏苏散主治外感凉燥证,发表宜肺而解凉燥,利气化痰而止咳嗽,共功用总为轻宣凉燥,宣肺化痰。


3)C。两个方中均含有桔硬、枳壳,杏苏散中桔梗、枳壳一升一降,助杏仁、苏叶理肺化痰,而败毒散中枳壳降气,桔梗开肺,一升一降,利肺气,除痰湿,二药在两个方中的配伍意义相同,对肺气的宣降起到重要的作用,要牢记这点。


4)B。这道题目考的是杏苏散的组成,除记住其组成的方法可以得知答案外,考生尚要学会用排除法去做题,半夏厚朴中有厚朴,清燥救肺汤中有润燥的药物,败毒散中有人参益气,而题中皆无这些药物。


5)D。本题旨在考查考生对常用方剂的组成药物的掌握情况。杏苏散与止嗽散的组成药物中均含有桔梗、甘草。


6)C。本题旨在考查考生对常用方剂的组成药物的掌握情况。杏苏散与苏子降气汤的组成药物中均含有半夏、前胡。


7)D。燥热伤肺,故头痛身热;肺为热灼,气阴两伤,失其清肃润降之常,故干咳无痰、气逆而喘、口渴鼻燥;肺气不降,故胸膈满闷,甚则胁痛。舌干少苔,脉虚大而数均为温燥伤肺佐证。治当清宣润肺与养阴益气兼顾,忌用辛香、苦寒之品,以免更加伤阴耗气。方用清燥救肺汤。


8)D。本题考的是清燥救肺汤的组成,从其“宣、清、润、降”四法并用去记住其方药,桑叶轻宣肺燥,石膏清泄肺热,麦冬养阴润肺,人参益气生津,甘草培土生金;胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺,杏仁、枇杷叶苦降肺气,甘草调和诸药。用排除法也可答出此题。


9)B。从“宣、清、润、降”四法入手,其中,清者为右膏,另外《难经十四》云:“损其肺者,益其气”,而土为金之母,故用人参益气生津,合甘草以培土生金。


10)A。此题旨在考查石膏在清燥救肺汤中的配伍意义。清燥救肺汤以石膏辛甘而寒,清泄肺热。


编辑:珊瑚樱


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