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肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺 动静脉 先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐 缩范围结核别。 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影 ，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影 ，急性水肿蝶翼样。 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻 炎性假瘤大体积，圆椭块态边索迹，脓腔隐现透亮间隙，瘤无特征细鉴别。 肺结核分五类型，原发血播浸结其，原发肺内淋巴引，血播急粟三均匀，慢播新老病灶模糊，浸润渗出片絮球，慢纤空洞蜂窝柳，胸膜炎见结核多，确定三期疗效后估，临床影征痰检为依据，菌量毒性免疫力，鉴别诊断炎性先，肺癌转移假瘤辨。 备注：蜂窝柳——形如蜂窝状肺纹理呈垂柳征。 错构瘤内间胚叶变异，中央周围不同位，中央块阻 不张炎，周围如同肺癌像，纤维椭圆可囊变，软骨钙化爆米花样。 备注：不张炎——指阻塞生肺炎和肺不张样改变。 肺腺瘤良恶性低，内外混合贴管壁，阻塞不张支扩继，肺炎交替瘤带蒂。 肺良性瘤无特征，影像类似难区分，外围实质见圆椭，孤立慢长大小殊。 肺癌起源支上皮，组织大体类型别，中央肺癌四征像，不张气肿肿块肺炎，周围小癌边模糊，增大浓密边清楚，癌肿坏死空洞偏，脐凹兔耳癌索现，弥漫肺癌肺泡间，粟粒结节重叠囊。 备注：脐凹征，兔耳征和毛刺征是癌肿的三个特征性表现征像，毛刺征指指瘤体向肺内发出长短不一的毛刺称为癌索。 原发肉瘤膨胀长，轮廓锐利分叶缘，侵犯胸膜积液见，瘤内坏死鳞癌样。 肺转移瘤途径多，淋巴转移纵隔伏，远程播各血行途，两 者混合球线粟。 血吸虫肺纹乱多，粗细不均边模糊，新旧不一大小粟，片絮结节对称布。 肺棘球蚴形圆圆椭，密度均匀边分波，壁间新月双弓征，水上浮莲肺包裹 支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管3~6级分支。大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。咯血常见。 影像诊断要点：多采用HRCT扫描。柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像（印戒双轨征）。标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。 病灶主要位于婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是引起支扩的主要原因之一。感染-阻塞-感染的过程反复进行，最终导致支气管扩张。感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支气管的分支。由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染，故左下叶多于右下叶。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶的支扩常同时存在。结核后性支扩多位于肺上叶医学教育网原创，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核后性者 CT表现：自肺门向两肺野散在分布片状、网格状密度增高影,病灶内部密度欠均匀,与邻肺分界较清晰,呈“地图样”外观及“铺路石征”。纵膈内未见明确肿大淋巴结，心脏不大。诊断。建议肺泡灌洗。 鉴别：肺泡蛋白沉积症PAP较少见，临床症状多无特征性,易误诊。 主要与以下几类鉴别，特发性肺纤维化，肺泡性肺水肿，细支气管肺泡癌和大叶性肺炎。 特发性肺纤维化是外带胸膜下居多，向心性减少。 肺泡性肺水肿病灶下部比上部多，病灶边缘模糊，心影增大，平片显示“蝶翼征”，可有克式B线。 细支气管肺泡癌只有当PAP表现为弥漫结节时鉴别，细支气管肺泡癌进展快，多沿肺泡壁呈匍匐生长,肿瘤内常有残留的正常肺组织和细支气管。 大叶性肺炎常按肺段分布，PAP常不按肺段分布，发生于单侧的时候要与大叶性肺炎鉴别，大叶性肺炎的变化也很快，治疗有效。 两肺广泛多发不规则斑片状絮样密度增高影，病灶内肺纹理可见，呈地图样分布。结合病人年青，有咳嗽、气紧，我觉得有以下情况要考虑及鉴别： 1.肺泡蛋白沉积症：肺野内毛玻璃样斑片状高密度影，病变与周围正常肺组织形成明显分界，在肺野中呈地图样表现；可能性最大，确诊有赖于肺泡灌洗及活检。
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