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女，62岁。因胸闷2个月就诊。病初有发热，体温37.8℃，伴间歇性胸闷不适，发热前无明显畏寒、寒战，在外院给予抗感染治疗。血常规嗜酸性粒细胞6.8%。 图A〜E为CT肺窗，图F为纵隔窗。两肺外围散在性分布斑片状模糊影，跨叶、段分布。其中两肺上叶、左下叶以磨玻璃样密度为主，右肺下叶病灶密度较高，以实变为主，病灶似呈团块状，可见支气管气相、肺泡含气征及索条影，与邻近胸膜有牵拉。两肺门周围肺野未见明显异常。与3周前外院CT 片比较，病灶有一定的游走性（图略）。 两肺多发散在斑片状模糊影，以肺外围为主。首先考虑感染性病变。 1.过敏性肺炎本例病灶游走伴血嗜酸性粒细胞增多，符合过敏性肺炎的特征。但结合病史有几点不符合：慢性病程，临床无过敏史；肺门周围中心性肺野无异常；斑片状模糊影同时伴有纤维索条。这与典型的过敏性肺炎发生部位相左。 2.支原体肺炎多见于下叶，表现为肺纹理增强及网织状阴影，伴斑点状模糊阴影。较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形阴影，密度较淡。 3.间质性肺炎主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。CT表现为两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺明显，HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。 影像诊断：两肺感染，考虑过敏性肺炎可能。 两肺非节段性分布的炎性改变伴血常规嗜酸性粒细胞明显增高，实验室多种寄生虫抗原、抗体检测均阴性。抗过敏治疗1周无效。临床会诊后考虑“慢性嗜酸性粒细胞肺浸润”。对症治疗3个月后复查CT示两肺病灶基本吸收（图G〜I）。 嗜酸性粒细胞肺浸润是一种原因不明的少见病。其病理特点是肺泡壁和肺泡腔有大量细胞浸润，以嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞为主。1952年由Cmfton首先提出的术语“肺嗜酸性粒细胞增多” 是指血内嗜酸性粒细胞增多而在肺内有浸润，且已除外了肺炎、肺包虫病、霍奇金病和结节病等疾病。 以后的学者扩大了上述概念，用“嗜酸性肺病”这一术语来包括所有累及大气道和（或）肺实质并伴有血和（或）组织内嗜酸性粒细胞增多的一组疾病。这意味着嗜酸性肺病并不一定都要有血的嗜酸性粒细胞增多。同时，嗜酸性粒细胞肺浸润属于嗜酸性肺病的一个类型。目前认为，诊断嗜酸性肺病必须有下述三种情况之一：①同时有外周血液中嗜酸性粒细胞增多和肺部X线异常（嗜酸性粒细胞肺浸润）；②经开胸或经支气管活检证实的组织嗜酸性粒细胞增多；③支气管灌洗液内嗜酸性粒细胞增多。 嗜酸性粒细胞肺浸润典型的影像表现为两肺非节段性、广泛分布、互相融合的肺泡和间质的实变，多为周围性胸膜下分布，肺门周围较少受累。磨玻璃影多分布在上、中肺野，常为一过性和迁徙性，胸膜下有带状线。在本病例中，我们注意到了病灶的游走性，而忽略了肺间质的改变。但大部分嗜酸性粒细 胞肺浸润的CT表现并无特异性，而且与多种疾病的表现有相当的重叠。因此，有文献认为，在对每一个嗜酸性粒细胞肺浸润病例作出诊断时，还是要密切结合临床才能取得准确的诊断结果。 |
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