【原】肺CT反晕征2：续篇，间质性肺病反晕征

书接上回，看反晕征，一定要结合临床！

所以，要看完第一篇，再看这一篇，才有意思！这是中篇小说！就像漫威电影，可独立成章，但连贯着看，才有味。

上一期

肺CT反晕征：结合临床破解奇怪的反晕征

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反晕征，结合临床看，或者依靠病理，才能更好的明确诊断。

很多文献的结论：反晕征没有特异性！

那还要反晕征干什么？

我觉得：一旦出现反晕征，这个患者几乎就不是一个简单的细菌性肺炎；结合临床，很多也不是肺癌；间质性肺病反而多见。

下面进入实战病例，这些病例大多数也是按照反晕征的鉴别诊断步骤，筛查留下的，少数几个除外。

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例1：一名60岁的女性，反复肺炎样表现6月，自身抗体正常，感染相关检查未发现感染迹象，胸片显示肺部病灶呈游走性（提示隐源性机化性肺炎），支气管肺泡灌洗液巴细胞高达57％（提示过敏性肺炎），经支气管活检：非特异性炎症。多学科会诊考虑隐源性机化性肺炎，激素治疗4个月后缓解。

例2：一个54岁女性，咳痰、气促4周，抗生素治疗无好转。肺活检考虑过敏性肺炎。激素治疗好转。

说句实在话，上面的反晕征，很像肺结核，但是病理更霸气！误诊不可避免。

例3：一个52岁女性，咳嗽、气促4月，抗生素治疗无好转。CT示反晕征（提示隐源性机化性肺炎）。外科肺活检证实为非特异性间质性肺炎。患者诉口干， 查SSA ++, SSB 弱阳性, Jo-1 +, centromere B+。最终诊断：干燥综合征+系统性硬化症+非特异性间质性肺炎。激素治疗6天后症状减轻，6月后复查CT病灶好转。

假如没有反晕征，上面的CT也很像非特异性间质性肺炎。

例4：结节病。

例5

A：一个28岁的非吸烟男性，有过敏性哮喘的病史。由于咳嗽和发烧的发作，已在6个月前住院。胸部X光片显示双侧浸润阴影在肺上部和中部，诊断为双侧肺炎。病人用头孢曲松和大环内酯类药物治疗15天，无好转。实验室检测显示高嗜酸性粒细胞水平（13.5％）和ESR升高（42 mm / h）。自身抗体检测正常。

6个月后进行胸部HRCT扫描，显示反晕征。

发热咳嗽，有哮喘病史，高嗜酸性粒细胞水平（13.5％），抗生素无效，CT显示反晕征，推定诊断为慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。支气管肺泡灌洗液显示嗜酸性粒细胞显着增加（25％）。激素治疗好转。

B：一个33岁女性，发热、头疼。血常规显示高嗜酸性粒细胞水平（32.6％）。自身抗体阴性。病原学检查阴性。病理诊断：慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。

结合临床，似乎就不那么复杂了。

例6:一个44岁女性，干咳，轻度气促。CT示反晕征。病理诊断：结节病。

双侧对称性肺门淋巴结肿大，本身就提示结节病。

反晕征结合其他征象，线索就有了。

例7：一个21岁女性，进行性加重的咳嗽、气促3月。血常规：嗜酸细胞21.2%。支气管肺泡灌洗液显示嗜酸性粒细胞显着增加（45.4％）。激素治疗好转。诊断：慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。

例8：罕见情况，结节性硬化症患者肺CT也可见反晕征。

结节性硬化症(tuberous sclerosis complex，TSC)是一种较常见的系统性疾病，以多发性错构瘤为主要临床特征，全身各个器官均可受累，其中皮肤、神经系统及肾受累最为常见，其他脏器如肺、眼、心脏等亦可受累。该病为常染色体显性遗传性疾病。有学者认为说女性TSC患者几乎不可避免地发展成肺淋巴管肌瘤病。

罕见病，了解一下。

例9：一例肺炎球菌性肺炎在随访的过程中，出现了反晕征。我觉得不是很反，也不怎么晕。

例10：一个32岁男性，淋巴瘤，化疗，后来不知道为什么感染了艾滋病。最后肺活检诊断为肺孢子菌肺炎。

老问题，艾滋病，肺孢子菌。

例11：反晕征，随访6年后，实性成分最多。最后切除：肺癌。

老办法，随访很重要。

参考文献：

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期待有一天，中国的文献，也是有图有真相，并且是高清的图。