肺部影像学习之-54-药物引起的急性嗜酸粒细胞肺炎

晓风菜月 2023-08-30 发布于江苏

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血常规显示：明显的绝对嗜酸性粒细胞增多 (14.0 %)，红细胞轻度低色素，轻度白细胞增多，绝对单核细胞增多，

案例讨论

患者在急性低烧、咳嗽、呼吸困难和广泛广泛的皮肤湿疹开始前一周有近期服用抗抑郁药物的病史。

胸部CT扫描显示双肺主要是外周胸膜下毛玻璃样改变，伴有光滑的小叶间增厚，提示嗜酸性肺病。

血常规显示明显的绝对嗜酸性粒细胞增多（14%）。

诊断为继发性（药物引起的）急性嗜酸性肺病。立即停用致病药物，患者接受泼尼松龙治疗 1 周后，临床症状明显改善。

嗜酸性肺病是一组与外周或组织嗜酸性粒细胞增多相关的肺部疾病。

他们分为三种

1.特发性：原因不明（单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、急性嗜酸性粒细胞肺炎、慢性嗜酸性粒细胞肺炎、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征）

2.继发性：已知原因（药物、寄生虫、过敏性支气管肺曲霉病、支气管中心性肉芽肿病）

3.嗜酸性血管炎：嗜酸性肉芽肿伴多血管炎（Churg-Strauss 综合征）

诊断基于以下之一：

1.胸片或 HRCT 胸部肺部混浊伴外周嗜酸性粒细胞增多

3.开放或经支气管肺活检组织嗜酸性粒细胞增多

4.支气管肺泡灌洗液 (BAL) 液中嗜酸性粒细胞增多

CT 表现出更具特征性——

1.简单的肺嗜酸性粒细胞增多症 (SPE)：通常在 1 个月内自发消退的短暂性气腔实变区域。这些合并通常是外围的，可能是单个或多个，并且通常边界不清。有时它可能表现为结节，周围有毛玻璃样不透明影

2.急性嗜酸性粒细胞性肺炎 (AEP)：双侧斑片状磨玻璃影，通常伴有小叶间隔增厚，有时伴有实变或边界不清的结节

3.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 (CEP)：以外周为主的实变，可能磨玻璃样、结节或网状阴影。

4.特发性嗜酸性粒细胞增多综合征：肺部受累通常是非特异性的，包括局灶性或弥漫性、间质或肺泡非肺叶混浊

5.过敏性支气管肺曲霉病：粘液嵌塞和支气管扩张，主要累及上叶的段和亚段支气管，呈现戴手套的手指外观

6.寄生虫感染：实变、结节、支气管扩张

6.药物反应：药物性嗜酸性粒细胞性肺病患者可出现多种病理状况，从轻度简单的肺嗜酸性粒细胞增多症 (SPE)到暴发性 AEP 样综合征、实变和周边分布的磨玻璃样阴影

7.嗜酸细胞性血管炎（Churg-Strauss 综合征）：如果出现以下 6 种表现中的 4 种或以上，则可诊断为 Churg-Strauss 综合征：哮喘、嗜酸性粒细胞增多 >10%、神经病变、短暂性肺混浊、鼻旁窦异常和血管外活检发现嗜酸性粒细胞。CT 表现包括胸膜下磨玻璃影或小叶分布实变、小叶中心结节、支气管壁增厚和小叶间隔增厚。

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