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冠状动脉性心脏病 一、病因 1、冠状动脉粥样硬化：左前降支为主；狭窄，继发血栓形成、斑块内出血→缺血性心脏病。 2、动脉痉挛：心性急死者只有30-50%有血栓形成 3、冠脉炎症：较少见 二、病变 （一）心绞痛 （二）心肌梗死 1、好发部位：左冠脉>右冠脉 50% 左前降支—左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 25% ：右冠脉—左室后壁、室间隔后1/3、右心室 其它：左回旋支—左室侧壁 2、范围：广泛小灶状梗死，累及各层，少数只累及心内膜下。 3、病变 肉眼：梗死区形状不规则；镜下：早期—心肌凝固性坏死，中性粒细胞浸润；4天后，梗死灶外围出现充血出血带；7天-2周，边缘区开始出现肉芽组织，3周后，肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕。 4、合并症： （1）心力衰竭：累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。 （2）心脏破裂：梗死后2周内发生，好发部位左心室下1/3处、室间隔和左心室乳头肌。发生于左心室前壁者，还可继发心包填塞，导致迅速死亡。 （3）室壁瘤：常见于MI的愈合期。多发生于左心室前壁近心尖处。原因是：梗死的心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下，形成局限性的向外膨隆。 （4）附壁血栓形成：多见于左心室。MI造成心内膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成涡流。 （5）心源性休克：MI面积>40%时，心肌收缩力极度减弱→心输出量显著↓→休克。 （6）心律失常：MI累及传导束。 （7）急性心包炎：MI后2-4天发生。 |
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