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冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）/冠心病/缺血性心脏病 （ischemic cardiomyopathy， ICM ） 冠状动脉狭窄所致心肌缺血、缺氧引起功能改和/或器质性改变 斑块致管腔狭窄（大于50%），继发性复合性病变和冠状动脉痉挛-->冠状动脉供血不足 血压骤升，情绪激动，体力劳累，心动过速-->心脏负荷增加，心肌耗氧量剧增
1 心绞痛 心肌急剧的暂时性缺血、缺氧造成 心脏耗氧量暂时增加超过狭窄的冠状动脉提供的氧；冠状动脉痉挛-->心肌供氧不足 表现： 阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区、左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍作休息后缓解 稳定性心绞痛（轻型心绞痛）：一般不发作，稳定灵月，在体力活动过度增加，心肌耗氧量增加时发作 不稳定性心绞痛：冠状动脉粥样硬化斑块破裂中血栓形成引发， 负荷时、休息时发作。有一支或多支冠状动脉病变。镜下，因弥漫性心肌细胞坏死引起心肌纤维化 变异性心绞痛(Prixmetal心绞痛） ：常在休息或梦醒时发作或发作性痉挛所致。冠状动脉明显狭窄。 2 心肌梗死 冠状动脉供血中断，供血区持续缺血导致较大范围的心肌坏死。表现：剧烈持续的胸骨后道歉，用硝酸酯类制剂或休息后不能完全缓解。可并发心律失常、休克或心力衰竭。多发于中老年人 心内膜下心肌梗死：主要累及心室壁内层⅓的心肌，并波及肉柱（trabecula camea）和乳头肌（papillary muscle）常表现为多发性、小灶性坏死。病变分布不局限于某支冠状动脉供血范围，不规则分布于左心室四周，严重时病灶扩大融合累及整个心内膜下心肌，引起环状梗死。冠状动脉三大支严重动脉粥样硬化性狭窄附加休克、心动过速、不适当的体力活动，加重冠状动脉供血不足，造成各支冠状动脉最末梢的心内膜下心肌缺血缺氧
透壁性心肌梗死或区域性心肌梗死：心肌梗死部位与闭塞的冠状动脉供应区一致，病灶大，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁⅔。多发生在左冠状动脉前降支的供血区，以左心室前壁、心尖部及室间隔前⅔及前内乳头肌多见；也见于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后⅓及右心室；左心室后壁，相当于左冠状动脉左旋支的供血区域。右心室和心房的心肌梗死少见。有相应的一支冠状动脉病变突出，并附加动脉痉挛或血栓形成 病理变化：多属贫血性梗死 梗死6小时才能肉眼辨认，梗死灶呈苍白色；8~9小时呈黄色 镜下，心肌纤维早期凝固性坏死，核碎裂、消失，胞质红染或呈不山盟颗粒状即收缩带 间质水肿，不同程度的中性粒细胞浸润 4天后出现充血出血带；7~15天。边缘区开始出现肉芽组织或肉芽组织长入梗死灶内，呈红色 3周后肉芽组织开始机化，形成瘢痕组织 并发症有：心力衰竭，心脏破裂；室壁瘤（左心室前壁近心尖处）、附壁血栓形成（左心室）、心源性休克、急性心包炎（纤维素性） 梗心肌死（收缩带）：心肌纤维凝固性坏死，核固缩，胞质均质红染，大量收缩带形成 心肌梗死：心肌细胞间大量中性粒细胞浸润 3 心肌纤维化 中至重度冠状动脉狭窄引起心肌持续性或反复加重的缺血缺氧，逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性心脏病 肉眼观，心脏体积增大，重量增加，所有心腔扩张，左心室明显。心室壁厚度一般正常 镜下，心肌细胞肥大或萎缩，核固缩，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性陈旧性心肌梗死灶或瘢痕 心肌纤维化：心肌细胞肥大，核固缩，间质纤维化 心肌梗死：梗死灶机化，形成瘢痕 4 冠状动脉性猝死 可发生在某种诱因后，如饮酒、劳累、吸烟或运动后 患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷。。可立即死亡或1至数小时内死亡。有的在夜间睡眠中死亡 冠状动脉咥重度粥样硬化、斑块内出血-->冠状动脉狭窄或微循环血栓致栓塞-->心肌急性缺血，冠状动脉血流突然中断-->心室颤动等严重心律失常 无心肌梗死时也可猝死常有致心律不齐的基础病变如心室瘢痕、左心室功能不全 |
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