|
补液疗法之五---肾功能不全的补液（上）
肾功能不全症包括急性肾功能不全和慢性两种。最近几年，临床医生更多的是用到肾功能不全这个专业名词，而不是肾功能衰竭。严格地讲，肾功能衰竭症应该算是肾功能不全症之一。
急性肾功能不全，多见于动物创伤（可能是疼痛，也可能是脏器破裂），休克，高热，中毒（药物，经口和皮肤接触，体内细菌和病毒等），手术过程中大失血，过度麻醉等。另外，也可能因动物肾后阻塞性病变，尿闭，异源血型不合，糖尿病等，导致了急性肾功能不全。
急性肾功能不全的少尿期，或是无尿期，因为体内毒素蓄积，动物机体很快表现出中毒症状。这个阶段可能持续2-4周。血液尿素氮、肌酐等升高，代谢性酸中毒。同时可能伴发高血钾、低血钠、高血磷、低血钙、高血镁等电解质紊乱。尤其是高钾血症，严重时能引起动物心跳骤停。此时动物机体水平衡失调，容易产生水滞留，严重者会出现心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
在肾病的治疗过程中，很多医生会忽略两个问题，一个是高血压，一个是蛋白尿的问题。这两点将直接影响到肾病的预后。这个观点已经在人医临床得到广泛认可。
血压的测量方法，我们用的是合肥金脑人公司的超声多谱勒血压计。它是德国原装进口血压仪，国产探头。效果比较不错。灵敏度也不错。
蛋白尿有专用的诊断试纸。也可以用尿十项诊断仪。
具体的用药原则：
1、确诊并解决原发病。比如肾上腺皮质机能亢进、子宫蓄脓、糖尿病等，去除尿路阻塞等。
2、利尿。
利尿的方法，常用的有两种。在紧急情况下，可首先使用呋噻咪。1-2MG/KG，静脉注射。6-8小时一次。连续3-4次使用仍然无尿时，建议停用。主要问题是持续的肾毒性和听力损害。第二种药是20%甘露醇。5-10ML/KG，快速静脉注射。6-8小时一次。同时可以降低血压和颅内压。也兼有脱水的作用。临床应根据情况灵活应用。
对于狗而言，插入双腔硅胶导尿管，置引流袋，是一个计算尿量的好办法。在肾病的无尿期，我们要根据尿量，“量出为入”，合理补液。而对于猫，可以考虑猫砂称重法。
3、使用a受体激动剂，扩张肾动脉的灌流量。
盐酸多巴胺。0.01-0.02MG/KG，静脉注射。用量过多可能引起血压过高。可与a受体阻断剂酚妥拉明联合用药，用以拮抗其副作用。另外一种药，盐酸川芎嗪。对改善肾毛细血管微循环的作用也很明显。可交替使用。
4、紧急转入腹膜透析。
经以上治疗3天仍无尿动物，我们一般建议转为腹膜透析治疗阶段。有一点值得注意的是，腹膜透析也不是能完全治疗肾功能不全的“灵丹妙药”，它面临着麻醉和腹腔感染的风险。日本血液透析专家宫本贤冶团队，历时30年，研发了世界首台小动物专用血液透析机，目前已经在台湾等地广泛使用。价格昂贵。未来几年，大陆地区首台血透机将花落谁家，我们拭目以待。
5、纠正酸中毒。
6、维持水、电解质代谢平衡。注意高血钾。
10%葡萄糖酸钙，拮抗钾离子对心肌的毒性。也可以用25%葡萄糖加胰岛素静注。
7、监测血压并注意高血压倾向。
8、排磷。并限制含磷食物的摄入量。
早期使用钙剂，来拮抗磷对肾功能的损害。动物经过一段时间的治疗，肾功能有所恢复，消化道功能逐步正常。可口服4%氢氧化铝凝胶。
9、中药疗法。
可选择析清。它是一种尿素氮的吸附剂。另外可用海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒。这些药物对于清除氮质血症，保护肾功能，效果不错。
10、症状稳定后的静脉维持液。注意电解质、离子的平衡问题。也有可能患病动物转为多尿期。肾病动物的补液期可能较长。如何解决静脉通道问题令医护人员很头痛。静脉留置针固然方便，但3-5天就要换针一次。动物也不太舒服。我们可以考虑中心静脉导管留置。这种针在动物体内，使用极限期限是45天。缺点是导管的成本过高，需要外科手术安置。大家可以看一下。
|
