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小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，可惜出于种种原因，无法每一份都做完整的分析，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！ ~~~~~~~~~~~~~~~~ 患者，女性，64岁，主因颈部包块近期增大就诊。 超声所见： 甲状腺大小尚正常，实质回声稍低欠均匀，腺体内血流信号未见明显增多。 甲状腺左叶中部可见一低回声，大小约4.3x2.2x1.5cm，外形欠规则，边界清，内部回声欠均匀，内可见多发线样高回声分隔，低回声内可见血流信号。 甲状腺峡部偏左侧亦可见一低回声，大小约1.6x0.9cm，外形椭圆形，边界清，内部回声欠均匀，内可见线样高回声分隔，低回声内可见血流信号。 甲状腺两叶可见1-2个偏低回声，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，血流不丰富，右侧较大的约1.2x0.8cm，位于中部，左侧较大的约1.3x0.7cm，位于下极。 超声提示： 甲状腺弥漫性病变（建议结合甲状腺抗体检查） 甲状腺左叶及峡部实性占位性病变，淋巴瘤？（建议进一步诊治） 甲状腺两叶实性结节，考虑良性，结甲可能 图1：左叶的低回声实性结节，不同于平日里所见的Ca，无论外形、边界都相对规整，且内部回声极低，可见多发线样分隔。 图2：弹性成像显示左叶低回声实性结节内蓝绿相间，蓝色为主，提示质地中等偏硬。 图3：CDFI：左叶低回声实性结节内可见血流信号，分布不均。 图4-6：峡部偏左侧的低回声实性结节，二维声像图、弹性成像及CDFI表现与左叶那枚类似，传递给我们一个信息，两枚结节同源。 图7：右叶的偏低回声实性结节，倾向为良性，结甲可能。 图8：CDFI：右叶偏低回声实性结节内可见少量血流信号，周边可见环绕血流信号。 随后，耳鼻喉头颈外科给予甲状腺肿物切除术，术后病理回报： （甲状腺左叶肿物）滤泡性淋巴瘤，周围甲状腺组织呈结节性甲状腺肿及慢性淋巴细胞性甲状腺炎改变 （甲状腺峡部）滤泡性淋巴瘤 （甲状腺右叶）结节性甲状腺肿 |
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