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二、各家医案 （一）过敏性哮喘案——小青龙汤加味 陈某，男，28岁，农民。2010年9月9日就诊。 患者素有过敏性哮喘病10余年。遇寒冷及阴雨气候，哮喘加重，平时最怕寒冷，夏天亦着秋衣线裤，两膝盖以下冰冷，冬季通夜睡不暖，用皮护膝套绑在膝上御寒，否则，痛苦难忍。现症见：面色无华，虚浮无神，饮食不佳，平素喜热食而恶生冷。此次感受寒邪之后，出现恶寒发热，口干不渴，无汗而喘息，哮吼可声闻于户外，不能平卧，头紧痛，全身酸痛，剧烈阵发性连续咳嗽20余声，才能吐出少量泡沫样痰，舌质淡红，苔白腻，脉浮紧细数。证属外寒内饮。治宜温阳散寒，化痰平喘。方用小青龙汤加味。药用： 附子60g，干姜30g，炙甘草30g，紫石英30g，麻黄15g，细辛10g，桂枝24g，杏仁15g，厚朴15g，露蜂房10g，五味子15g，旱半夏24g，射干15g，茯苓30g，葶苈子30g，白术15g，肉桂15g，生姜30g，大枣10枚。3剂。 用法：方中前4味药，外包先煎2小时，然后再下余药，水煎而成，每天1剂。 二诊（9月12日）：服上方3剂，夜间咳喘哮鼾声均有好转，可以睡至2小时。前几天阴雨夜间着凉，咳喘也没有加重。感觉身体轻松，闻到烟味也未发作。效不更方，原方3剂。 三诊（9月15日）：这几天夜间没有出现阵咳，但感觉咽喉发痒，口中发黏，口鼻发干，饮食增加，精神气力饱满，服用6剂中药后，如同常人一样。调整处方。药用： 附子30g，干姜15g，炙甘草24g，紫石英30g，麻黄12g，细辛10g，桂枝15g，杏仁15g，厚朴15g，露蜂房10g，瓜蒌皮15g，川贝15g，射干15g，茯苓30g，葶苈子30g，陈皮12g，半夏15g，党参15g。3剂。 用法：方中前4味药，外包先煎1小时，然后再下余药，水煎而成，每天1剂。 四诊（9月18日）：症状继续减轻，身体逐渐恢复。然后约共服30余剂。 随访：后来同常人已外出打工，又服培元固本散半年，增加免疫力，扶助正气，一直没有感冒过。 【按语】患者在就诊前，病魔缠身已10余年，几乎已成为废人，特别是10年来哮喘多在夜间发作或加重，从未间断过。仅服中药6天，患者就可骑车到医院就诊，病人看来真是奇迹出现。其实，火神派扶阳理念，针对这样的情况，是从根本上解决了其阳虚的问题，正气足，阳气充，一切阴邪可散，因而能取得良好的临床近期与远期效果。（陈守义老师亲赠医案） （二）类风湿关节炎案——乌附麻辛桂姜汤加味 张某，女，27岁，干部。2010年7月10日就诊。 患者有类风湿关节炎病史数年余，并测出类风湿因子阳性，久治疗效不佳。现症见：面色zaozi009白，倦怠乏力，精神不佳，饮食较差，形寒怕怜，天气小暑还着秋衣秋裤，冬季手足膝关节冰凉，左手无名指、食指关节肿大、肢节粗，右手中指关节肿痛、按之痛，肘腕关节痛，右足踝关节肿痛，后半夜痛甚，月经提前或多或少，二便正常，舌淡红胖、边有齿印、苔白润滑，脉象沉缓无力、尺脉更弱。证属阴盛阳虚，血脉凝滞。治宜扶阳抑阴，温通经脉。方用乌附麻辛桂姜汤加味，药用： 制附子30g，川乌头30g，干姜30g，炙甘草30g，蜂蜜100ml，黑豆30g，黄芪120g，细辛20g，麻黄15g，桂枝45g，老鹤草30g，豨莶草30g，防风30g，川牛膝30g，穿山龙50g，制南星30g，全虫10g，蜈蚣2条，白芍30g，独活30g，木瓜24g，川芎15g，当归15g，桑枝30g，生姜15g，大枣10枚。20剂。 用法：上药前6味外包先煎1小时，再下余药，水煎服，每天1剂。 二诊（8月8日）：服完药后，各关节肿痛都有好转，但阴雨天仍觉隐痛不适。脉舌如前，这次月经量多，10余天方净。观其脉症，脾气虚明显，上方加人参10g、炒白术15g、砂仁15g，余用同上，20剂，用法同上。 三诊（9月11日）：服药之后，原来肿的地方仍有点粗，但基本不痛。夜间及阴雨天也不感疼痛，饮食增加，面色已转红润，体重增加，精神心情均好。同上方10剂。 四诊（9月22日）：服完药后，身体逐渐强壮，症状已完全消失，关节活动自如，准备过了节上班。为巩固疗效，原方10剂。嘱其每3天服药1剂。 随访（2011年6月5日）：出差专程表示感谢。 【按语】类风湿关节炎属于中医痹证的范围。痹者，闭也，风寒湿邪，多乘虚而入，留滞于关节，从而影响到气血与筋脉的运行和活动。女性容易发生此病，多与其经期生产之后，气血亏虚之时，受寒而邪入，痹阻人体之关节之处。陈氏治疗此种痹证，常以乌附麻辛桂姜汤合乌头汤二方加味，重用乌附以祛寒邪，重用黄芪以扶正气，乌附重在温通，黄芪重在助补气，结合除湿、化痰、益肾等法，循序渐进，持久服药才能见功。积40余年应用体会，非持久难以见效，非重扶阳益气难以开痹见功。（陈守义老师亲赠医案） （三）长期低热案——四逆汤加味 吴某，女，43岁，市民。2011年3月27日就诊。 患者低热半年，体温多在37.3~37.5℃左右。低热多在下午出现，到亥时逐渐减轻消退，感冒接连不断，打针输液不见好转，时有畏寒怕冷，各种检查未发现明显异常。现症见：低热之时，伴背部恶寒怕冷，易出汗，夜间睡醒后亦有少量的汗出，倦怠乏力，不耐劳作，形寒怕冷，气短懒言，纳差腹胀，二便尚调，舌质淡红、边有齿印，苔薄白，脉象沉缓无力。证属脾肾阳虚，外束风寒。治宜温阳散寒。方用四逆汤合补中益气汤化裁，药用： 附子30g，干姜30g，炙甘草15g，桂枝15g，黄芪30g，炒白术15g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，人参15g，陈皮10g，砂仁10g，细辛9g，干姜15g，大枣5枚。3剂。 用法：上药前3味外包先煎1小时，再下余药，水煎服，每天1剂。 二诊（3月31日）：服药后大便有些溏，体温稍下降，下午4点半体温36.9℃，四肢末梢仍凉出汗。原方附子加至60g，再加吴茱萸12g。3剂。 三诊（4月3日）：精神好转，倦怠乏力减轻，睡醒后不再出汗，背部稍恶寒，下午5点10分体温36.3℃，原方3剂。 四诊（4月6日）：因洗头而着凉，随后感觉恶寒怕冷，出汗，汗后背冷更甚，舌质淡红苔薄白，脉浮缓。证属风寒外感，营卫不调。治宜调和营卫。方用桂枝汤加味，药用： 附子30g，干姜30g，炙甘草24g，生姜30g，桂枝30g，白芍24g，黄芪30g，炒白术15g，党参24g，细辛6g，紫苏15g，山萸肉30g，大枣10枚。3剂。 用法：上药前4味外包先煎1小时，再下余药，水煎服，每天1剂。 五诊（4月9日）：服药后，体温36.2℃，腰痛，畏寒怕冷。上方加肾四味（枸杞子、补骨脂、仙灵脾、菟丝子）各15g。5剂。 六诊（4月18日）：外感症状明显好转，怕冷已明显减轻，下午体温一直没有再升高，上午仍倦怠乏力，气短懒言，过午后精神逐渐好转，晚上倒很精神，饮食量增加，舌质淡胖、苔白润，脉象沉缓。证属外寒已除，脾肾阳虚明显。治宜益肾健脾。方用四逆汤合回阳饮加减，药用： 附子30g，干姜30g，炙甘草15g，生姜30g，砂仁10g，红参10g，肉桂15g，山萸肉30g。5剂。煎服法同前。 随访：身体如常人。可以干家务活。低热未有反复。 【按语】陈氏近几年来，一贯认同“扶阳助正，回阳返本”治疗法则，治愈多例这样长期低热久治不愈之病人，临床疗效显著。可见，学习好扶阳理论，运用扶阳理念可治疗多种久治不愈的三阴证疑难杂病。（陈守义老师亲赠医案） 特别提示： 傅文录扶阳医学初级培训班暂时告一段落，由于信息传递原因，还有很多朋友想学习而没有赶上机会。兹准备2019年“五一”和“十一”假期前后举办两次中级培训班，继续深入讲述《扶阳医学传真录》内容；2020年高级班将讲述《扶阳治病次第学》相关内容（时间待定）。有兴趣学习、跟诊的朋友请尽快跟本人联系。 |
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