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青红 2019-02-18

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Rib Lesions

肋骨病变分类8D8D8D

- Rib tumor
Primary
Malignancy: chondrosarcoma, plasmacytoma, lymphoma, osteosarcoma, MFH
Benign: osteochondroma, enchondroma, osteoblastoma, osteoid osteoma,
chondroblastoma, hemangioma
Metastasis, direct invasion
- Infectious disease
Osteomyelitis & abscess; fungal, tuberculosis, actinomycosis, other bacteria
- Others
Fibrous dysplasia, Langerhans cell histiocytosis, Paget disease, renal
osteodystrophy, hemoglobinopathies-

肋骨病变分类：
——肋骨肿瘤
原发性
恶性：软骨肉瘤、浆细胞瘤、淋巴瘤、骨肉瘤、MFH
良性：骨软骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、血管瘤
转移瘤，直接侵犯
——感染性疾病
骨髓炎或脓肿、真菌性、结核、放线菌（actinomycosis）、其他细菌
——其他
纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿、Paget's disease、肾性骨营养不良、血红蛋白病
在讲病变之前，先来点正常解剖和变异：

正常解剖和变异：

正常解剖和变异2

正常解剖和变异3

正常解剖和变异4

正常解剖和变异5

又找到1例肋骨变异

肋骨最常见的肿瘤是转移瘤，原发肿瘤较少见，约2/3的原发肿瘤为恶性。其发病率如下：软骨肉瘤30%、淋巴瘤及骨髓瘤（多发或单发）各17%、纤维结构不良12%、骨肉瘤10%、骨软骨瘤8%、Ewing's瘤6%、嗜酸性肉芽肿3%、其他少见肿瘤（血管瘤、间质软骨肉瘤、婴幼儿的原始神经上皮细胞瘤、骨旁软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、巨细胞瘤、Paget's disease的巨细胞瘤样改变、甲旁亢的棕色瘤、非骨化性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、纤维肉瘤、血管肉瘤等）
1.肋骨转移瘤

肋骨是转移瘤的好发部位之一，x线检查骨转移敏感性低，ECT检测骨转移敏感性高，但特异性低。MRI显示早期骨髓浸润优于CT，但肋骨转移瘤MR信号缺乏特异性。CT可显示骨小梁和骨皮质破坏及周围软组织、肺组织受侵等，在显示骨皮质破坏、成骨和混合型转移方面优于MRI。
全身各部位恶性肿瘤均可转移到肋骨。以肺癌、乳腺癌、肝癌多见，尤其肺癌占46％。转移灶通过破骨和成骨活动进行骨的重建，由于二者的相对程度不同，形成骨转移类型的差异。肋骨转移瘤的CT表现可分为溶骨型、成骨型和混合型。溶骨型肋骨转移瘤多见，混合型、成骨型少见，后者多系生长缓慢的肿瘤所引起，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等。
除常见的与转移瘤有关的解剖和病理生理特点外，肺癌细胞还可直接蔓延到肋骨，故肋骨是肺癌骨转移的好发部位。各型肺癌肋骨转移均以溶骨型为多，成骨型转移以腺癌多见，混合型可见于鳞癌。肺癌的肋骨转移可能与其组织类型、分化程度、癌灶大小、病灶部位和病程等多因素有关。
肋骨转移瘤应与骨肉瘤进行鉴别，前者多见于老年人，软组织肿块较小、不明显或无软组织肿块(成骨性转移瘤)，无骨膜反应。
肋骨溶骨型转移瘤

肋骨成骨型转移瘤

2.肋骨软骨肉瘤
肋骨软骨肉瘤好发于年龄较大的患者，CT表现为肋骨局限性骨质破坏，可伴有特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙化，软组织肿块常较小，较大者可见低密度的坏死、囊变区。无钙化灶的软骨肉瘤应与转移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤鉴别，后三者通常为多骨、多灶性浸润，单发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。

3.肋骨淋巴瘤
Skeletal Involvement of Hodgkin's Disease
- 10-25% of cases of HD
- infrequent at the time of clinical presentation
- more common in adult>child
- Pain is the most common symptom
- hematogenous or direct spread from LN
- Prognosis : depends on histologic type
- common site: spine, pelvis, rib, femur, sternum, scapula
- multiple lesion (2/3) > solitary form
- Osteolytic (75%), Osteosclerotic (15%), mixed (10%)
* diffuse sclerosis of vertebral body ( ivory vertebra ) : similar skeletal
metastasis, Paget’s disease

Hodgkin's Disease的骨骼改变
——10-25%的Hodgkin's Disease侵犯骨骼
——临床上呈散发病例。
——成人比儿童常见
——疼痛是最常见的症状
——预后与组织学类型有关
——好发部位：脊柱、骨盆、肋骨、股骨、胸骨、肩胛骨
——多发病灶（占2/3）多于单发病灶
——溶骨型（75%）、成骨型（15%）、混合型（10%）
*椎体弥散性硬化（象牙椎）与转移瘤、Paget's disease相似
肋骨淋巴瘤

肋骨淋巴瘤

4.肋骨骨髓瘤（多发或单发）
肋骨骨髓瘤

肋骨骨髓瘤2

肋骨骨髓瘤3

5.肋骨纤维结构不良

肋骨纤维结构不良1

肋骨纤维结构不良

肋骨纤维结构不良2

肋骨纤维结构不良

6.肋骨骨肉瘤
肋骨骨肉瘤

肋骨骨肉瘤

肋骨淋巴瘤文摘

7.肋骨Ewing's瘤

8.肋骨血管瘤
肋骨血管瘤为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间，可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，前者由大量薄壁血管及血窦构成，常见于颅骨和脊椎；后者由极度扩张增生的细小毛细血管构成，以长骨干骺端和扁骨多见。CT表现为边界清楚的膨胀性骨质破坏区，其内可见放射状骨针或骨性分隔，须与骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤进行鉴别，后二者发病年龄相对较小，但骨纤维异常增殖症病变范围相对较大，部分边缘模糊，轻度膨胀，部分病变区内可见丝瓜络或蜘蛛网样骨纹；骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏，膨胀明显，多伴清楚硬化边；而肋骨血管瘤骨壳常不完整，增强扫描有明显强化。

9.肋骨软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）为少见的良性骨肿瘤，起源于骨骺软骨板残余的成软骨细胞。好发于25岁以下青少年，10-20岁多见，常发生于长管状骨骨骺，并可向干骺端发展，可侵犯关节软骨向关节内发展，发生于肋骨者较少见。肿瘤内常有钙化而呈沙砾样，部分可有出血、坏死及囊变。临床症状较轻且无特征，故病程较长，多以局部疼痛就诊。x线较典型的征象为发生于骨骺或干骺端的圆形、椭圆形溶骨性破坏伴以边界清晰的薄层硬化缘，膨胀程度轻，可见絮状、斑点状钙化及轻微骨膜反应。本例发生于肋骨，患者年龄较大，病变膨胀明显，且其内有散在钙化，故须与纤维结构不良及肋骨内生软骨瘤相鉴别。

10.肋骨纤维肉瘤
肋骨纤维肉瘤多见于老年人，分中央型和周围型，前者起自髓腔，较多见；后者起自骨外膜的非成骨层，少见。肋骨中央型纤维肉瘤CT表现为肋骨溶骨性破坏，可形成软组织肿块，肿块内可见钙化灶及坏死区。肋骨周围型纤维肉瘤CT表现为肋骨旁软组织肿块，肿块内可见钙化灶及坏死区，相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。肋骨纤维肉瘤须与肋骨骨肉瘤、软骨肉瘤和转移瘤进行鉴别。

tuberculosis of rib
Fig. 5 A Anteroposterior radiograph shows a destructive lesion of the left posterior fifth rib. The osseous margins of erosion show slight sclerosis (arrows). Increased soft tissue density surrounding the lesion is suggestive of a soft tissue component.

11.肋骨软骨黏液样纤维瘤

软骨黏液样纤维瘤为一种起源于成软骨结缔组织的良性、局限性骨肿瘤，较少见。据WHO统计约占全部肿瘤的1．04％．占良性骨肿瘤的2.31％，国内统计占原发骨肿瘤的1．9％，占良性骨肿瘤的3．6％。发病年龄在10～30岁之间，5岁以下、60岁以上者甚少发病，好发于长管状骨的干骺端，其中以胫骨为最多见。其典型的X线表现：中央型为溶骨性骨质破坏，呈大囊状、膨胀性改变，内有骨嵴及软骨钙化；骨旁型为皮质骨呈膨胀性溶骨性破坏，边界清楚．可有薄层骨壳并出现软组织肿块。本例肋骨软骨黏液样纤维瘤的影像学表现、手术所见及病理巨检均符合骨旁型软骨黏液样纤维瘤。该病的正确诊断依赖病理学检查。

a.海绵状血管瘤

b.血管球瘤

c.神经鞘瘤

d：神经纤维瘤

e.神经节细胞瘤

f.副神经节瘤

g：骨软骨瘤

h.动脉瘤样骨囊肿

i.骨纤维结构不良

j.骨化性纤维粘液瘤

k.骨巨细胞瘤

l.软骨粘液样纤维瘤

m.脂肪瘤

n.梭形细胞脂肪瘤

a.平滑肌肉瘤

b.横纹肌肉瘤

c.血管肉瘤

d。恶性纤维组织细胞瘤

e.侵袭性纤维瘤病

f.神经母细胞瘤与神经节母细胞瘤

g.恶性周围神经鞘肿瘤

h.软骨肉瘤

Dedifferentiated chondrosarcoma in a 66-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan at the level of the pulmonary artery (P) shows a mass with peripheral calcification (arrow) arising from the costovertebral joint and expanding into the thoracic cavity. Note the small pleural effusion. (b) Axial T2-weighted (4,500/97.7) MR image at the level of the pulmonary artery shows a tumor with heterogeneous high signal intensity extending into the thoracic cavity and invading the vertebral pedicle (curved arrow). The MR image better depicts the tumor extension in the rib (straight arrow) than does the CT scan. The pleural effusion had increased in size by the time of MR imaging.

i.骨肉瘤

j.脂肪肉瘤

Dedifferentiated liposarcoma in a 56-year-old man. Axial T1-weighted (600/12) MR image of the apex of the left hemithorax shows a mass that originates from the left superior chest wall and has heterogeneous signal intensity including a fat component (arrow) and a larger soft-tissue component. V = vertebra.

k.恶性淋巴瘤

l.（单发或多发）骨髓瘤

Multiple myeloma in a 59-year-old man. Contrast-enhanced CT scan at the level of the aortic arch (A) shows multiple osteolytic lesions involving the sternum, vertebral body, scapulae, and ribs, and a soft-tissue mass (arrowheads) that originates from a left rib.

m.隆突性皮肤纤维肉瘤

High-grade dermatofibrosarcoma protuberans in a 68-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan at the level of the left atrium (A) shows a large heterogeneous mass (arrow) that originates from the anterior chest wall. Invasion of mediastinal structures (arrowheads) suggests malignancy.

侵袭性纤维瘤侵袭性纤维瘤又称韧带样瘤，是来源于纤维组织的瘤样病变，组织学上主要由成束状交织的梭形纤维细胞和不等量的致密胶原组织构成，多见于年轻女性，以腹壁发病率最高，胸壁侵袭性纤维瘤极少见。肿物呈浸润性生长，但很少发生转移。本例侵袭性纤维瘤体积巨大，且同时累及胸壁、心包、腹腔，属罕见病例，需与纤维肉瘤、间皮瘤鉴别。纤维肉瘤生长迅速．常有包膜，质软，并有坏死液化及囊变，周边可见水肿区；良性胸膜间皮瘤包膜完整，境界清晰。本病的影像学诊断主要依靠CT和MRI检查。CT能准确地显示出病灶的部位、范围和形态及与毗邻结构的关系，平扫病灶呈软组织密度，增强扫描病灶强化；MRI检查病灶在TlWI上呈低信号或等信号，T2WI呈高信号．信号强度略低于皮下脂肪，增强扫描病灶明显强化。MRI和CT对胸壁侵袭性纤维瘤均有较高的诊断价值。