青霉

​刚才考虑马尔尼非老师能否解答一下这个问题，HIV感染并不是发生机会性感染的直接原因，而是通过抑制细胞免疫，如果细胞免疫数目正常会发生机会性感染吗？我的看法是这样，机体免疫力正常，发生这种条件致病菌感染的几率很小；但是一些条件致病菌，也可以发生在没有明确免疫力低下者，所以除了机体的免疫状态，还跟机体接触的致病菌的量、毒力等有关；另外，有的作者认为，有些患者貌似免疫力正常，但可能存在一些潜在的隐蔽的导致免疫力降低的因素；尤其是在一些全身免疫力正常者，T细胞数量正常，但是存在局部结构性肺病，如支扩、肺气肿、结核净化空洞、肺隔离症等，局部结构损害导致局部免疫力下降，如空洞内寄生曲霉球等。

曾谊教授：

各位老师分析的非常好👍

主要在于分析病例结节的分布，是在磨玻璃影基础上出现的弥漫性分布的微结节，不太像气道分布，血道分布VS 淋巴管周分布，如果是血道分布，结合患者T淋巴细胞减少，考虑分枝杆菌血行播散和播散性真菌病可能性大，尤其是马尔尼菲蓝状菌，白色念珠菌感染。而且伴有低氧血症，考虑为血管播散性感染性病灶影响了肺间质。如果有淋巴管周的分布，再考虑肿瘤淋巴转移，淋巴增殖性病变和结节病等。这个病人青年人，病程中有高热，还是考虑感染性疾病的原因大一些。

从影像分析思路来讲，我们分析病例，要区分是肿瘤非肿瘤，感染非感染，如果是肿瘤再考虑是原发或是，转移，如果是转移是血播还是淋巴转移。如果不是肿瘤，哪首先应该考虑是感染或非感染，如果考虑感染，还应该大致分类一下，是细菌是病毒是真菌，或是不是结核。另外要区分感染是血播还是吸入性感染。