【筋骨堂】老年桡骨远端骨折的防与治

拾穗夜行者 2019-02-19

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老年桡骨远端骨折的防与治

文/创伤骨科罗伟东副主任中医师

桡骨远端骨折，是指腕关节以上3厘米以内的骨折。该处是松质骨与密质骨交界处，非常容易发生骨折，约占全身骨折的1/6。此类骨折好发于中老年人，女性多见。老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩，老年桡骨远端骨折如果处理不好，会出现关节畸形、关节活动受限、关节疼痛、僵硬、关节炎等并发症，严重影响老年人的生活，那么，老年桡骨远端骨折如何预防和治疗呢？

老年桡骨远端骨折的预防

同样的暴力，为什么年轻人不容易出现桡骨远端骨折？而老年人就容易出现？这是因为老年人比年轻人骨质疏松，骨的强度严重下降，而且摔倒后反应速度也比不上年轻人，不能及时调整体位，导致整个体重集中作用于腕部而导致骨折。所以，老年骨质疏松的治疗及防止跌倒是预防治疗中的重中之重。

骨质疏松与很多因素有关，诸如年龄、遗传、激素、营养、生活习惯、疾病、药物等等。老年人由于身体脏腑机能开始减退，钙摄取少，室外活动少，日照少，维生素D合成不足，而且肌肉缺乏锻练，骨骼内血循环减少，骨骼的钙容易被移出，这些是老年人容易发生骨质疏松性的原因，老年女性由于绝经、过早闭经或卵巢切除引起雌激素下降者也是骨质疏松的原因，另外，一些疾病也容易导致骨质疏松，如患有甲亢、肿瘤、糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎肿瘤、及长期服用激素的人群易患有骨质疏松。除此之外，一些不良的生活习惯也容易导致骨质疏松，如酗酒、吸烟、长期饮咖啡、浓茶等会影响钙的吸收，增加骨质的丢失。

所以，预防和减少老年桡骨远端骨折，至关重要的是要预防和治疗骨质疏松症，同时要尽量避免跌倒，我们应采取的措施包括：

1. 合理安排的膳食调护和持之以恒的身体锻炼。富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食和适当的外出户外运动，户外运动以走路、慢跑为主，每次30分钟，每周3—5次，运动锻炼是通过肌肉张力的机械应力刺激成骨细胞，促进骨形成和骨重建，可以维持或增加骨量，而且增加骨的弹性；

2. 养成健康的生活习惯，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物；多晒太阳，要通过食补摄入足量的钙和维生素D，如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等；

3. 骨质疏松患者可以服用一定的钙剂和在医生指导下服用防治骨疏松症的药物；

4. 定期前往医院行骨密度测量、检查，目前大部分医院都可以做该项检查，可以判断骨质疏松的程度，-2.5<T值<-1，考虑为骨量低下，T值《-2.5，则考虑为骨质疏松；

5. 防止老人跌倒。老年人居住环境地板保持适度粗糙，地面保持干燥不打滑，室内装修地面保持平整不出现台阶或不平地面，厕所最好采用马桶，防止老人因为大便时间过长突然起身时头昏摔倒等等；

6. 合理安排身体锻炼和外出时间。老年人早上外出锻炼不宜太早，也不宜太晚，最好是上午或者下午光线充足的时候外出，同时，老年人外出要时刻注意路况，一定得走平坦的路，避免跌倒。

桡骨远端骨折的治疗

骨折的预防是基础，但是万一不幸出现桡骨远端骨折该怎么办？老年人不慎摔倒，腕部着地，当发现腕部有畸形、肿胀，活动受限的时候，不要惊慌，可以用木板、纸板临时固定患肢，赶紧前往医院就诊治疗。骨科医生通过详细的问诊、查体结合X线可明确诊断，如果对可疑骨折和粉碎骨折还可行腕部CT加三维重建来明确诊断及了解关节面的情况。

老年桡骨远端骨折分为保守治疗及手术治疗，其中对于无移位的骨折可以考虑夹板或者石膏固定4-6周左右，对于关节外的骨折以及关节面无塌陷的骨折，我们采取手法复位夹板外固定技术；对于涉及关节面而且粉碎的患者，或者桡骨远端开放骨折的患者，非手术治疗效果欠佳，我们采取手术治疗，对于闭合骨折可以采取切开复位钢板固定，而对于开放骨折来说，我们通常采取清创外支架骨折，等伤口稳定后再考虑将外支架固定改为内固定。一般来说，桡骨远端骨折大部分都可以采取保守治疗，而且也可以获得不错的功能。

老年人出现桡骨远端骨折后，气血各方面也收到比较大的影响。我们根据骨折三期辨证用药，受伤早期及术后早期气血受损、气滞血瘀，以活血祛瘀、消肿止痛为法，中期伤肢肿痛渐消，折端连接，骨未长坚，宜活血通络止痛，续筋接骨为法，后期则以补益气血、滋养肝肾为法。

在骨折康复过程中，我们贯彻“动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作”的治疗原则，分期渐进，骨折整复固定后，即应鼓励患者进行指间关节、掌指关节屈伸活动，及肩、肘关节活动，解除固定后，作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转活动锻炼，老年人桡骨远端骨折治疗后需要定期骨科门诊复查、随诊，定期和医生反馈治疗效果，医生根据病情指导功能康复锻炼，稳定骨折端的同时，配合活血通络中药的外用熏洗，有利于关节功能的早期恢复。