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作者/张辉 一、常见慢性头痛的辨证论治 （一）头痛长久不愈的原因 长久头痛为神经内科常见疑难病，为什么久治不愈呢？ 本人认为有以下几方面原因： （1）配方不合理，用药不当，头痛的治疗要从脑火顽痰分析用药，因头为诸阳之汇，怪病多痰。 （2）缺乏有效引经药，即使配方很好，但无有效引经药，方也效差。本人常用头部引经药：石菖蒲、鱼脑石、桔梗，桔梗载药有舟楫之能。大家都是研究肿瘤的，引经药对于脑部肿瘤的治疗加入对症的方药中，可以达到事半功倍的效果。 （3）还有一种顽固性头疼，为枕神经卡压所致。 （4）头疼和失眠并存。 （二）常见慢性头痛分型 1.颅外型 （1）火热型：临床表现火旺诸症……舌红赤，脉数，本型患者性格多急躁，形瘦，本人常用处方如下：川芎、白芷、藁本、甘草各10g，红参10g，生石膏块120g，伴失眠者加黄连、石菖蒲、鱼脑石、炒枣仁等；伴有阴亏者加生地、麦冬、玄参。 在这里值得一提的是，生石膏用量比较大，因为生石膏甘寒清热保津。 （2）痰湿型或痰湿热型：多见于体胖的人，此型比较顽固，临床表现：头沉重，舌胖或舌腻或舌边有齿痕，脉弦滑。 本人常用良方如下：川芎、白芷、藁本、防风各10g，生山楂、焦山楂各20g，陈皮10g，半夏10g，云苓15g，甘草6g，香附10g，白芍10g，黄芩10g，鱼脑石10g，制鳖甲30g，木瓜10g，薏苡仁15g，何首乌10g，女贞子15g，生姜适量。伴有湿重者面目虚浮或肿胀，全身沉重，头痛如裹，可加泽泻、白蔻仁、通草以加强利水湿的功效。 在这值得一提的是，胖人和瘦人的发病各有其特点。瘦人一般多阴虚内热或气阴两亏；胖人多痰湿或痰湿郁久化热形成脂肪肝、结石、痛风，多患心脑血管病。 （3）枕神经卡压性头痛：学习过小针刀的医生都知道这个病，首先从诊断上先明了。大家都知道，枕部有枕大神经和枕小神经，详细解剖大家都知道。枕大神经支配后枕部和头顶部的感觉，枕小神经支配耳后及颞部的感觉。 这种病形成的病因：长期睡眠姿势不正确，工作紧张，长期低头工作，寒冷潮湿或者外伤，或者寰枢关节半脱位使局部炎性渗出，刺激了周围的肌肉，发生痉挛，筋膜紧张，挤压神经，从而使得局部变性、粘连、结疤。症状有后枕部木痛、跳痛，有时牵至头顶部，甚至前额及眼眶，有的患者患侧视力下降。这种患者，耳后喜按压，按摩后头痛马上减轻。 检查方法：枕大神经在枕骨隆突下一横指旁开2.5cm，枕小神经在枕骨隆突下旁开5cm。治疗：常用的一个就是小针刀微创术治疗，效果还可以；再一个就是推荐皮针，效果良好，操作简单，安全，痛苦少。皮针的进针部位：不要从痛点进入，要从痛点的远端，刺入皮下，做扇形摆动，留针24小时取出。这个皮针刺入皮下后，摆动后疼痛即可以立即见效，且效果持久。 需要强调的是，这种头痛一般长久。单用一个办法，有时远期效果不够理想，所以要配合方药，方药就是前面讲到的两个方剂，可供大家参考用药。 2.颅内型头痛 （1）肝热阴亏火旺型：此型常见于高血压三高综合征，临床症状错综复杂，舌红赤，舌苔厚黄，脉弦，或滑数，或细数，多用天麻钩藤饮加减变化，常加夏枯草、生赭石、土鳖虫、丹参、槐米、三七、黄连、水牛角（甚至羚羊角）、生石膏、人参、龙骨、牡蛎、柏子仁、炒枣仁。 此方首先治疗头痛，而且对高血压三高综合征引起的脑中风、心梗预防非常重要。方中夏枯草平肝阳、治痰核，而治目珠夜痛，它可以刷掉血管内形成的代谢产物；赭石性寒清肝气之冲逆而重镇且能止血；槐米凉血止血，可改善动脉硬化，改善心肌缺血，有良好的降压作用；用后脑内阴阳得以平衡，血管弹性得到恢复，瘀血得以清除。上面药物较多，可以灵活加减。 本症如果伴有痰湿偏盛，加入罗布麻、泽泻、浙贝母、半夏等以泻水湿；半夏我们一般用旱半夏，旱半夏疗效较好，但因旱半夏药源少、价格较贵，市面上的半夏多为水半夏，药效不如旱半夏。 （2）肝肾阴亏脊空型：特点是伴有很多的临床症候群，如头痛、头晕、头响、脱发、白发、失眠、五心烦热、便秘、纳差、倦怠、性欲低下，甚至骨质疏松，可伴有轻度的脑萎缩，当然这个多见于年龄在70岁左右的人，脑萎缩来得比较早。 治疗常用六味地黄汤加味，加二至丸、知母、黄柏、五味子、制龟甲、枸杞子、石菖蒲、丹参、三七、土鳖虫、黄芪、西洋参、铁皮石斛、蒲公英、金银花、半枝莲、何首乌、桑椹等；治疗大法：补肾活血解毒。 方剂的最大特点是：补不上火。为什么很多肾虚患者，有许多肾虚症状，稍补即容易上火呢？这个方剂最大的特点就是补不上火，服药后达到大便通、饮食佳、睡眠好。人体健康三大标志：能吃、能睡、能拉。此方用药后很多形瘦患者体重增加、面色改善，女性脸部的黄褐斑、蝴蝶斑都可以退掉。 慢性肾炎、肾病综合征，可参照本大法即补肾活血解毒。特别值得一提的是六味地黄丸，我们常说六味地黄丸是男人的加油站、女人的美容院，但是我多年的临床体会，六味地黄丸给小儿用效果不错，但用于成人疗效平平，或者说当时用3~5天可能有效，如若继续服用，可能没效，为什么呢？这与中老年人的身体变化特点有关，中老年人血管硬化，导致血管管腔变窄、血管弹性降低，血管内壁发毛甚至有斑块形成。这个方子中加入许多活血化瘀药，活血化瘀药起到了载体作用，可以载着六味地黄汤的三补和枸杞子等补肾诸药周行全身，直达病所、脑髓、骨髓，达到益气补肾的效果。 常说的补肾就是补脑补骨髓，因为肾主骨生髓，通脑，其华在发。以上所讲都是常见证型，其他类型需要我们临床对证加减，不在此赘述。 二、中药四大天王（人参、地黄、大黄、附片）之大黄、附片的临床应用 （一）大黄的功效 大黄功效极多，四句话可以概括，损阳和阴，攻擅下行，化瘀逐陈，利血中之滞。大黄可以退黄、可以排石、可以减肥。对于肾衰的患者，可以降低肌酐、尿素氮，效果非常好。对六腑有强大的补通作用。常说六腑以通为补。 大黄应用临床病例： 1.膈肌痉挛 用大黄10g、甘草10g，泡茶徐徐咽下，因大黄功擅下行。人之所病病疾多，而医之所病病道少。别看膈肌痉挛是小病，不一定每个医生都有良方妙策。 2.便秘 便秘发病的人很多，可以单独发病，也可合并他病。人们常说：大便拖一天，如吸三包烟，欲得长生，肠中常清。可见便秘对人体伤害有多大。肠道周围都是免疫系统的驻军。 寒性便秘：症见舌淡胖，舌面上津液较多，脉迟缓，患者面部垢腻，畏寒。本人常用大黄15~25g、芒硝5~10g、附片10g、木香20g、甘草10g、败酱草30g、红参10g、生地15g、黄柏10g。 这个方子的主药是附片、大黄和人参，寒性便秘，附片可以驱寒温通，大黄下行推动之力较强，其他药物是围绕着附片和大黄服务以减少它们的副作用。大黄降肌酐、尿素氮，肾衰患者出现肌酐、尿素氮居高不下，在对证的处方中加入大黄30g，大黄炭30g效果非常好，临床病例也比较多，也可用大剂量大黄和附片煎汤保留灌肠透析。 3.精神分裂症 多年的临床经验总结出大黄对精神分裂症有奇效。本人命名为黄金汤，处方如下：大黄30~120g（从30g起步，50g、80g、100g，前期泻下，后期就不再泻下了）、郁金15g（行气活血、利胆开心窍，痰浊瘀血阻塞心窍导致发病）、山栀子、枣仁、丹参、生铁落、黄芪、天冬、胆南星、远志、浙贝母、半夏。 生铁落重镇心肝，坠痰下气，偏治癫狂善怒；郁金与浙贝母、远志相配，可以开心窍、化痰浊；再辅以胆南星、天冬、半夏祛痰之力更强。此方治疗的优点是：用中药治愈的精神分裂症，患者愈后可以恢复到病前的状态，这样的临床实例比较多。 （二）附片的临床应用体会 前面几位教授讲得很详细：如黄老师：用麻黄附子细辛汤、枇杷清肺饮、五味消毒饮治疗青春痘、痤疮，我临床体验后效果非常好。对一些疙瘩连片，痘痕斑块的效果非常不错，总之附片此味天王之药，真寒证非它莫属，温通功猛，用之得当，事半功倍，否则劫阴。 讨论 1.用木瓜治疗头痛的机制是什么？ 答：辨证为痰湿型或痰湿化热型，木瓜可以舒筯活络、和中化湿、通络。 2.治疗高血压的辨证思路是什么？ 答：高血压的发病特点：高血压是一种常见病和多发病，具有三高三低的特点，即发病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、服药率低、控制率低的特点。高血压患者最恐惧的是发生脑中风，所以苦寻良方，但良方甚少，大多用对症的方法治疗。如利尿剂、血管扩张剂、神经调节剂，能降血压，但对患者症状控制不够理想，不能根本解决患者心肝脑火旺的病邪，使中风每每发生。大多数高血压患者的根本病因是心肝脑火旺，长期火旺，火灼，虚火煎熬导致血液黏性增加，血管内壁受损，弹性降低，逐之渐渐形成冠心病，高血糖，终成高血压综合征，形成临床症状群，比如头痛失眠、心烦易怒、便秘、头胀、头昏易出汗等。本人通过30年不断探索，总结出新思路，运用中医理论，养阴清脑降压法，使上症大大改善，对于早期高血压可以治愈；中晚期患者，平稳降压，调节阴阳平衡，彻底预防脑中风和心肌梗死。中医治疗，绿色保健，中风贵防，以免致残。 （整理：刘维丽.崔紫慧.校对：程培育） |
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