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当了几年消化科医生，经常收到消化道出血的患者，见了很多出血出到贫血的患者，对各种类型的贫血也有了一定的研究，所以很早就想写一篇关于如何查看血常规报告的科普文。本文主要科普的是如何查看血常规贫血指标。 如果一张血常规报告单中一个箭头都没有，那就是一个正常的血常规报告单，下图就是一张正常的血常规报告。 如果一张报告中有箭头（不管是向上还是向下的箭头）就说明说这项检查指标有问题，而且箭头越多说明问题越多（但不一定成正比）。异常血常规报告如下图所示，这张血常规报告能看到一大丢箭头，七上八下（我用红色圆形圈出来的地方都是箭头）的箭头，就说明这个人的血液系统肯定出问题了，应该马上去挂号血液科医生看(当然如果真正的出现如下图所示的情况，一般来说这个病人肯定不是躺在家里就是躺在医院，还有一种可能就是不在了，因为那么严重的贫血肯定是走不动了)。 一：首先最常见的贫血：急性失血性贫血 也叫正常细胞性贫血。 如下图所示，这是一个连续排黑便三天，呕血一天伴头晕的病人血常规报告单，血常规报告单呈现典型的失血性贫血，我下图用红笔勾出来的两个指标对应的分别为血红蛋白及红细胞比容（有点报告单上写的是红细胞压积，其实是一个东西）均降低（检查结果箭头向下），不管是哪一张血常规化验单，只要血红蛋白降低于正常范围就可以说是贫血了，具体属于什么类型的贫血请继续往下看。 二.慢性贫血最常见类型：缺铁性贫血（有的地方写的是：小细胞低色素性贫血）。 从如下化验单中可以看出有五个指标分别为血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度全部低于正常值（箭头全部向下），这是一张很典型的缺铁性贫血的血常规报告单。缺铁性贫血常见病因为： 1、饮食中铁补充不足：常见于挑食的、偏食的、素食主义者。 2、微量元素铁吸收障碍：常见于胃切除术后、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、克罗恩病等。 3、铁丢失消耗过多了：常见于1）：慢性胃肠道出血（如消化性溃疡慢性出血、痔疮长期少量慢性出血、消化胃肠道肿瘤）。2）：女性还比较常见的是每个月月经过多，月经周期长、子宫肌瘤等。3）：各种肿瘤晚期慢性消耗等。 下图这张报告是一个女性长期月经过多后导致的贫血。 如果典型的缺铁性贫血患者继续查身体的铁元素、糖蛋白及转铁蛋白等就会出现如下图所示的化验单,查下图这个化验一般要在大型有血液内科专科的医院才能检查，一般小的医院没有这项检查。从下图可以明显看出（红色箭头指的三个指标）分别是：铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均下降，而红色打钩的的三个指标分别是：不饱和铁、转铁蛋白测定、总铁结合力均升高。如果贫血的患者抽血检查化验单如下图所示就是缺铁性贫血的确凿证据了，直接可以100%下缺铁性贫血的诊断。 三：巨幼细胞性贫血（有的书上写大细胞性贫血） 从如下化验单中可以看出患者（红线画出的两个指标）分别是红细胞和血红蛋白降低，而红色打钩的两个指标分别是红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白（Hb） 含量均升高，这是一张很典型的巨幼细胞性贫血化验单。 巨幼细胞性贫血病因现在已经很明确，就是缺乏维生素 B12和叶酸（叶酸也是一种维生素，也属于B 族维生素）。 再插一个小科普：维生素 B12主要存在于肉制品及蛋乳制品中。而叶酸主要存在于新鲜蔬菜、水果中，一些肉中也含有叶酸，但叶酸不耐热，肉类经过加热后叶酸大部分（50%以上）会损失掉。 如果得了巨幼细胞性贫血性贫血去大一点的医院还会查血液中叶酸和维生素B12，如下图所示，可见两个向下的箭头分别对应叶酸和维生素 b12明显降低，上图和下图结合也就可以确诊巨幼细胞性贫血了。 四：再生障碍性贫血-----一种病情比较重的贫血类型 再生障碍性贫血顾名思义就是各种原因导致人体骨髓造血功能低下或者衰竭导致全血细胞减少，血常规报告单上会出现白细胞、血红蛋白、血小板三个都降低，再生障碍了，所有血细胞都降低了，是一种病情比较重的贫血类型。 再生障碍性贫血因白细胞和血小板明显减少所以很容易导致感染和出血。因病情较重，所以最好要到有血液内科的大医院综合治疗。 小结：以上是常见的能从单纯血常规报告中能解读出来的贫血类型，你拿着你血常规报告对照上面的报告单应该可以得出诊断。 但实际临床上还有一大类贫血叫：溶血性贫血。溶血性贫血常见原因有先天性遗传异常、免疫系统异常以及毒蛇咬伤、患疟疾等。发病机制比较复杂，最后都导致红细胞破坏寿命缩短。这一类贫血单纯从血常规报告中是看不出来的，更无法凭借医生经验来得出诊断（除非有很明确的家族遗传或者毒蛇咬伤等病史）。大部分需要结合很多专业的检查有的甚至要检查基因配合起来一起检查才能确诊，这个就需要专科的血液科医生来看了。 大总结：此篇科普问只是讲述了单纯从血常规报告中能解读出来的贫血类型，且所配图片都是典型的报告表现。实际临床中还有很多不典型的单纯性贫血的患者血常规报告不一定跟上面我所列出来的完全吻合，没有经过专业训练的人是比较难读懂的，这个也需要专业医生来判断。所以当你读完这篇文章发现你的血常规报告有异常或者跟我所列的报告指标表现不一样时还是要去正规公立医院找医生咨询一下是否需要进一步检查。 |
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