冉雪峰老师

成中行 2019-02-20

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怀念一代名医冉雪峰老师

作者：陈可冀[1]

单位：中国中医科学院西苑医院[1]

　冉雪峰先生是当代著名的中医学家，他学识渊博，临床经验丰富，相传有“南冉（雪峰）北张（锡纯）” 之称，是名不虚传的。

　我认识冉老，是在 1956 年初。当时我国建立中医研究院，他以七十八岁高龄，应召到北京参加工作，担任中医研究院学术委员会副主任委员，高干外宾治疗室专家，全国政协委员等多种职务。我和冉老是同一天报到，同一天上班，同在高干外宾治疗室工作的。朝夕相处，直至他因脑血栓形成卧床不起为止。

　冉老是我学习中医的启蒙老师，他对我的教益是非常大的。几年的时间里，我随冉老应诊，书写病历和处方，聆听他对中医经典著作和临床实践的见解，耳濡目染，使我对中医学术产生了极大的兴趣。根据中央卫生部当时关于抢救名老中医学术经验的精神，我和郭士魁医师同时受命拜冉老为师，当时中医研究院内科研究所领导领着我们到冉老家里，向冉老和冉师母恭恭敬敬地行三鞠躬拜师礼的情景，现犹历历在目。作为冉老的最后一名学生，所谓“关门弟子”，我感到十分荣幸。

　冉老为人淳厚朴实，对病人处方施治，极其周到；诊务之余，即使在门诊的少许空闲时间里，也常思索著述。他是一位业精学勤，诲人不倦的好师长。

　冉老治病，善用经方，认为经方为群方之祖。并认为学习中医，精通中医，应当取《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等书，潜心领会，而后再将后世诸家流派学术，深究源委，撷取精华。认为“心有所获”，则临证时就能“变化在我”了。他对仲景医书十分重视，可以说毕一生之精力，认真钻研，《冉注伤寒论》是很好的说明。我在和他相处的日子里，时常听到他背诵仲景著述，有如悬河，使我对他的中医学术功底很为钦佩。他临证时，常参考乾隆时代的医家徐灵胎的《兰台轨范》，赞成徐灵胎的论点：“一病必有主方，一方必有主药；或病名同而病因异，或病因同而病症异；则又各有主方，各有主药；千变万化之中，实有一定不移之法，即或有加减出入，而规律井然。”认为若能对南阳夫子之道理解得深，就不会犯“随心所欲，姑且一试，动辄误人”的毛病。

　几年相处的时间里，我看见冉老诊治了数以百计的外国友人，取得很好的疗效，其中有些验案载于《冉雪峰医案》一书中，是十分有力的见证，冉老很谦虚，在出版《冉雪峰医案》以前，还将书稿让我最后再看一遍，以核验是否符合实际，启迪良多。例如苏联一位专家患糖尿病，当时由北内科主任吴洁教授陪同来诊，冉老根据证象认为属“下消”，燥气较盛，宜用育阴清热法治疗，仿《千金方》“黄连丸治渴方”进退用药，清养清疏，清敛清摄，清补兼施，取得很好的疗效。他说黄连丸原方系生地、黄连各一斤，等分，但因病属“消渴”，应侧重“增液”，故主张用量上生地应为十之九或二十之十九，而黄连为十之一或二十之一；并认为地黄得黄连则能守，若无黄连苦坚，则水津随至随消，无从增液止渴；黄连得地黄则燥性大减，但因味苦，易从燥化，故用量宜小。应用此方时，对热炽甚者可加大黄，正虚甚可加人参，也可与生脉饮和大补阴丸合用，很有见地。又如《冉雪峰医案》中有以许叔微《本事方》白薇汤加减治疗高血压病“肝阳上越”的苏联女教授者，也有很好效果；冉老很欣赏此方组成初衷，认为此方由白薇、当归、人参、甘草等配伍，对妇人“郁冒”、“血厥”、“眩冒”等常有显效，故喜欢用，且善于用。

　冉老治疗心绞痛，认为属“卒心痛”范畴，为本虚标实，先治标定痛为上，然后治本顾虚，常用仲景医方小陷胸汤合活血通脉剂治疗，如以全瓜蒌、京半夏、川黄连、枳实、制没药、当归须、川郁金、石菖蒲、琥珀末为方治疗，确实有效，以后我们以小陷胸汤合四妙勇安汤治疗，也收到效果，就是仿效冉老的经验。按小陷胸汤由瓜蒌、半夏及黄连组成，具“宽胸散结，清热化痰”功效，去黄连加薤白，为瓜蒌薤白半夏汤，也是治疗心绞痛的通用医方。

　最使我毕生难忘的是 1958 年我随同冉老给华侨领袖陈嘉庚先生诊病的一段经历。1958 年，陈嘉庚先生因“头风痼疾”，自服《验方新编》中的“治诸般头风”的乌头验方（白芷二两半，真川芎、甘草、川乌头半生半熟、明天麻各一两），共购得二剂，原书载本方共为末，每服一钱；然病者家属误作煎剂，二剂同煮送服，乌头量达二两，遂致中毒。冉老与我赴马匹厂陈嘉庚先生住宅二楼卧室时，见其俨然酩酊大醉，如坐舟中；陈嘉庚先生不会说普通话，用闽南话说些感觉；诊脉为涩象。冉老云宜以扶正解毒法治之。方用西洋参、云茯神、软白薇、生甘草、川橘络、淡竹叶、炒山栀、鲜石斛，水煎冲服犀角尖，外以绿豆煎水频频送饮。翌日复诊，神识渐清，脉转弦劲，血压 160/100mmHg，冉老认为高年阴伤，阴虚阳浮，于前方加鲜生地、桑螵蛸、怀牛膝，以益肝肾而摄之。此案例一方一药加减进退，我始终不忘。我随冉老诊治的验案中，尚有以化裁葳蕤汤（滋阴解表法）治疗陈毅元帅的外感病，以补气而不壅中，理气而不伤正之四磨饮治疗陈毅元帅父亲之食滞，均获显效。中共“八大“召开期间，冉老会诊过许多领导同志的疾病，傅连暲同志当时负责保健工作，对冉老很为赞扬，这是我在卫生部保健局开会时所亲自聆听到的。

　冉老在中医学术上主张融汇张仲景《伤寒论》和后世的温病学说，认为“伤寒原理可用于温病，温病治疗可通于伤寒”，所以既能遵古法，用经方和古方，又能灵活运用时方，效果卓著。他常用的医方有下列数种：

　通用的如黄芪建中汤、炙甘草汤、八味地黄丸、竹叶石膏汤、保元汤、生脉饮、虎潜丸、三才封髓丹、天王补心丹、七宝美髯丹、当归补血汤、导赤散、玉屏风散、五苓散、越鞠丸、藿香正气丸、凉膈散、左金丸、指迷茯苓丸、大活络丹、至宝丹、紫雪等。

　治风病的如风引汤、越婢汤、外台竹沥汤、宣明地黄饮子等。

　治历节病的如黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤和蕲蛇酒等。

　治厥证的如白薇汤、通脉四逆汤和当归四逆汤等。

　治虚劳的如桂枝加龙骨牡蛎汤、大黄螫虫丸、人参蛤蚧散及琼玉膏等。

　治百合病的如百合知母汤、百合地黄汤、参苏饮等。

　治癃闭的如石苇散、八正散等。

　治湿病的如甘草附子汤、麻黄加术汤及二妙散等。

　治痢证的如白头翁汤、干姜黄连黄芩人参汤及葛根黄芩黄连汤等。

　治痰饮的如苓桂术甘汤、十枣汤、小青龙汤及苓甘五味姜辛夏仁汤等。

　治咳嗽的如射干麻黄汤、外台杏仁煎、麦冬汤及局方苏子降气汤等。