|
白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意。而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。我要谈的正是这一点。大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，而大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，有的加注用土炒白术。实际上，白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用30-50g，可立即起效。白术则不一定。我认为，白木生津的作用更强些。临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。 《金匮要略》云：”伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 去桂加白术汤方：白术2两，附子1两，甘草1两，生姜1.5两，大枣6枚。 方中白术量最大，仲景此意甚明。由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。可以说张仲景是第一个提出用白术生津通便的。但是，现代已故中医人家程门雪、任应秋等人对此条的解释都是错误的，并且还质疑仲景条文是错误的，而没有从临床实践角度去考虑，只是囿于苦温燥湿，故而出现这种错解。 实践是检验真理的唯一标准。北京已故四小名医魏龙骧，通过临床实践，首先提出白术的主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士欣赏并验证，开创了白术新用之先河。我也是从这里开始改变了对白术的狭隘认识，并从此将大剂量应用生白术运用临床实践中，应用时少则30g，多则15Og.并取得了屡用屡效的佳绩。 魏龙骧有一则医案：“高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。” 魏龙骧还谈到：“便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30-60g．甫则120-150g。便干结者，加生地黄以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子，厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”（《名老中医医话——魏龙骧医话》） [验案]患者，女，近70岁。2010年4月来诊。 刻诊；中等身高，体胖肤白，患有糖尿病、冠心病，刚从某医院任院治疗后出院。已1周末排大便，小腹甚胀。住院期间主要靠开塞露和灌肠，停用则依然如故。望舌胖大色淡．苔白腻，脉濡细。饭量不多，乏困无力。一派脾虚不运之证。随即按辨证原则，直接开附子理中汤。并不管西医糖尿病和冠心病的诊断。 处方：制附子1Og，太子参30g．干姜15g．生白术1OOg，枳壳15g，厚朴15g。5剂。 患者间：我现在小腹很胀，吃这药来得及么？能不能明天就排大便’我说：没问题，放心吧，明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。我为什么敢拍胸脯打保票，实缘于治这类病太多了，只要生白术量给够，没有不应手起效的。 l周后，复诊：服药后大便通畅，近几日每日排大便1次。我说本病原因脾阳不运所致，解决这个病机需要一段时间，非通一次便就可以一劳永逸了（这一点大家要记住）。该患者前后共吃药50余剂，基本上是理中汤和补中益气汤为主，方方不离生白术1OOg，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齐特（达美康）也能稳定血糖。这也算是意外收获。只要是病机吻合，健脾生津法也能治糖尿病。 按：我用大剂量生白术治便秘，说起来已有十几年的历史了，每每得心应手，故敢告诉大家。在这里再强调一下：白术一定要用大剂量，而且必须生用，最好打碎，以利有效成分煎出。 附：网友交流 诚信中药：其他方书上言及生白术通大便的机制是补脾气，并未言及生津液。 占道瘦马：实践是检验真理的唯一标准。书上的记载不完全正确，不要迷信书本。但不是不要书本。 绿衣：冒味补充一点：对于食少纳呆的便秘患者，骤然用大剂量的生白术，有可能生补而呆胃，如有需要，可酌加麦芽、陈皮等理气和胃。或先用小剂量，逐步加大剂量。张景岳有言：用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。当然，对于胃纳正常者来说，无需顾忌了。 月舞飞狐：白术确实有生津的作用，多为大阴化湿，湿阻气化不能生津，故以白术A大阴化湿生津，补足脾气。 国风堂主：吉良晨老中医也提到过，白术治脾虚便秘，稍加升麻。 kangy1352：黄元御《长沙药解》中白术是这样介绍的：“味甘、味苦，入足阳明胃、足太阴脾。补中燥湿，止渴生津，最益脾津，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。” ggml962931：“而且必须是生的，最好打碎，以利有效成分煎出。”上周用治1例，因为药房无生药，用了炒白术l20g，今日来复诊云无效。看来白术生用是关键。 小蓝；用大剂量生白术治疗便秘疗效显著，我在临床上也经常用。但是在辩证准确的情况下用。 附：群贤见智录 1.姜春华教授常用大剂益气健脾药配合活血化瘀法治疗肝硬化，认为肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚。治疗时必须病体兼顾，化瘀益气，肝脾同治，如此则扶正祛邪，相得益彰，其化聚消积作用比单一组方更为妥当。尤其是肝硬化腹水严重时，中气虚惫，脾虚湿壅，黄芪、白术需用大剂量，能增加活血破瘀功能并可防止肝性脑病。基本方中活血化瘀诸药以《佥匮要略》下瘀血汤加味，益气健脾则重用黄芪、白术，白术常用至60g，临床疗效显著。（《名中医治22病绝招》） 2.茅汉平主任医师常用白术治疗脾虚泄泻、浮肿尿少、气虚自汗，尤其是水肿臌胀（肝硬化腹水）血浆蛋白低者，重用白术，利水消肿作用甚佳。用量为6-60g。茅汉平认为，白术具补脾燥湿、利水止汗之功，对脾阳不振、运化失职，水湿内停而致痰饮、泄泻、痞满等病证效佳。生白术燥湿利水作用较好，炒白术健脾止泻之功为胜。临证用治脾虚水肿臌胀，则用蜜炙白术，每剂用30-60g，酌配枳壳、陈皮、大腹皮等，不仅能增强润燥健脾之功，而且利永消肿之力亦大增。（《方药心悟》） 3．孟景春教授是南京名医，常以白术治疗慢性泄泻，便秘，腹胀，消化不良，肝炎，白/球蛋白比例例置等，凡见脾气虚证，均宜用之，用量为10-120g。（《方药心悟》） 4．徐文华教授惯以白术治疗慢性支气管炎属肺脾两虚痰湿内蕴者，慢性肝病及脾气大伤者，慢性腹泻系脾虚失健者，糖尿病渴饮善饥属脾虚津不上润、谷精下流所致者，用量为12-1OOg。（《方药心悟》） 5．卢普清主任医师常以稀莶草，生白术、薏苡仁为基本方，膻症加减，治疗凤湿性关节痛，方中生白术用量为90g。[广东医学，1965（1）:20] 6．顾丕荣教授认为，脾虚为肝病之本，重用白术，用量分大剂（60-1OOg）、中剂（30-60g）、小剂(15-30g)，炮制分生用、妙用和制用。舌红苔少为阴虚，白术宜生用；舌淡，苔薄，边有痕者，为脾虚，白术宜炒用：舌苔黏腻者为湿盛·白术宜制用。顾丕荣教授认为，白术有益气健脾，通利水道、活血化瘀之功，重用于肝病，补而不滞．滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，溢中有消。能升高白蛋白和纠正白 球蛋白比例，有抗凝血和明显而持久的利尿作用，能促进电解质，特别是钠的排泄，并有抗肝癌等功用。长期临床观察，自术对改善肝功能和，自退腹水等有显著之功效。[安徽中医学院学报，1984(2)；25] 7．李克绍教授常用《近效方》术附汤加减治疗肩周炎，药用生白术，制附子、生姜、大枣，随症加减。李克绍教授认为，自术和附子合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、止疼痛之良效。临床体会，白术须生用，并重用，至少每剂30g，并可渐加至90g。经多年运用，本方在一般情况下，三五剂即可取效，重者需服至30-40剂。尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、乌头等药疗效不著，或随愈随发、反复发作的患者，服用本方更为理想。（《中医临床家李克绍》） 8．颜德馨教授认为，白术益气健脾，固敛止血，颇有殊功。治大咯血气脱，以白术1OOg，米汤急火煎服一大碗，药后2小时血止神清，未再复发。盖脾为气血生化之源，又主统血，脾气虚弱不能统撮，则血渗溢于外。血家以脾日之药收功，土厚火鼓，信而有征也。（《颜德暮临床经验辑要》） 9．粱贻俊教授治疗骨髓纤维化证属肝郁脾虚毒凝者，常用当归、白芍，柴胡、茯苓、炒自术。厚朴、川楝子、郁金、黄芪、白花蛇舌草，龙葵，菌陈、薄荷，何首鸟、鳖甲，生姜，随症加减，方中炒白术用量为20一200g。（《梁贻俊临床经验辑要》） 10.桑景武教授在治疗消渴时，凡无明显热证，舌不红者，皆以真武汤加减治之，方中自术用量为50-1OOg。（《古今名医临证金鉴，消渴卷》） 11.娄多峰教授认为，对腰部痹病，应首辨虚实。实证以寒湿夹瘀多见，虚证常为肾阳虚。自拟腰痹汤，随症加减，每获良效。方药为当归、鸡血藤、透骨草、老鹤草、独活、川续断、桑寄生、香附，寒湿者加白术60g。（《古今名医临证金鉴·痹证卷》） 按：白木治寒湿腰痛效佳，盖以其苦甘微辛而温之性，建中利气，驱寒祛湿，畅通经络故也。然此时用量宜大，方可见功。
本文引自：《杏林薪传》，作者王幸福。版权归创作人所有，如涉及版权争议，请著作人告知我方删除，谢谢。
|
|
|
