徐书哮喘新论，其一为治肺阳虚的哮喘一方：制附片15 生麻黄15 地龙9 珍珠母15 甘草9；打粉 日一次 1-3g；其二为治肾气不足的哮喘二方：紫河车15 鹿角粉21 蛤蚧24打粉 日一次 0.5-3

【带教实录】 徐书哮喘新论

原创： 徐书 无锡徐氏中医药研究所 2018-07-24

【徐书教授北京中医药大学暑期临床带教实录】                 学生感悟（二）：徐书哮喘新论

今日与徐师提及哮喘。徐师认为，哮喘发病，犹如一间门窗已破的房子，邪气长驱直入，进入少阴、厥阴之门，日久形成夙根，即哮喘的产生是少阴先虚，而后邪至，而形成痼疾。当外邪再次侵入时，外邪引动内邪，外邪与痰浊上泛而造成痰阻气道，气机逆乱，故造成哮喘急性发作。这个时候，我们一定要区分，这个寒是表寒、里寒还是内外兼寒；这个痰是痰饮、痰浊、痰热还是风痰。这个病邪的部位在肺、在脾、在肝还是在肾。症候呢，外寒夹饮还是外寒夹杂饮郁化热。当辨为表寒的时候，我们常常考虑两个方剂，小青龙汤和射干麻黄汤；当辨为里寒的时候，我们选用四逆汤治哮喘，当辨为内外兼寒的时候，我们选用麻黄附子细辛汤。但在临床当中，遇到急危重症哮喘，或者哮喘持续状态，这个时候徐师常用两方，一个因为痰阻气道、气机逆乱，选用大柴胡汤合用旋覆代赭汤；另一个内外皆寒，寒阻凝滞，气管痉挛，选用麻黄附子细辛汤，重用细辛，迅速解除痉挛。上述这些描述皆治标之法，邪气已去，当固其本。

徐师常用哮喘两方：

其一为治肺阳虚的哮喘一方：制附片15 生麻黄15 地龙9 珍珠母15 甘草9；打粉 日一次 1-3g；

其二为治肾气不足的哮喘二方：紫河车15 鹿角粉21 蛤蚧24打粉 日一次 0.5-3g

余不解大柴胡汤之用，自查《伤寒论》，总结涉及大柴胡汤条文如下： “呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”（103）；“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤” （136）； “伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”（165）；并综上述原文，将大柴胡汤的方证总结如下：1. “按之心下满痛” ；2. “呕吐”；3. “郁郁微烦”；4. “往来寒热”；仍未见其对哮喘相关表现的描述。困惑不解，请教徐师。徐师解释到，正常状态下，肺以降为顺，与肝气升发之性相应，肝升肺降，气机调畅。然遇外邪闭肺，哮喘发作，肺气上逆，失其法度，从而导致机体气机逆乱，肝肺生理功能失衡。肝主疏泄，调畅气机，大柴胡汤的选用正是调肝泻肝、急下气机之意；再合用旋覆代赭汤，通过降胃气以降肝气，以求达到“气降则痰降，痰降则喘消”的目的。临床应用效如桴鼓。

徐师又提出，此处大柴胡汤之用与少阴三急下证用大承气汤有异曲同工之妙——少阴三急下证的三条原文如下：“少阴病，得之二三日，口干咽燥者，急下之，宜大承气汤”（320）；“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”（321）；“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤”（322）。郑钦安曰：“案少阴病，而用至大承气汤者，以少阴为水脏，宜乎口咽润泽，今见口燥咽干，是少阴协火而旺之的候。火盛则阴亏，恐真阴为火灼尽，而命不永，故宜急下之以存阴。”《医宗金鉴》言：“邪在少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏。”少阴素亏阳明素实则易从阳化热，肾水素亏而土亦燥，土燥则水竭，水竭则难以制火，故火势笃张难平，水本克火，水虚而火反侮之，火邪有耗竭真阴之势，故以釜底抽薪，急下通腑以救欲竭之真阴，实不二法门也。徐师认为，哮喘之根本在少阴先虚，外邪侵入导致气机逆乱，而成哮喘持续状态，此时，急当降气化痰，若进一步发展，可进一步加重肾气的耗损；故以大柴胡汤急下气机，旋覆代赭汤降气化痰，可迅速缓解哮喘症状，避免进一步损伤少阴，造成虚者更虚，实者更实。徐师认识新颖，见解独到，令余佩服之至！

读仲景之书，当知其意，活其法，用奇方，此乃上工也。                                                                                    ————学生孔维鑫