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医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师，广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授 开栏语 爱耳护耳，不在一朝一夕。每年的3月3日是全国“爱耳日”，全国医护人员携手广大民众，共同提高护耳意识，普及耳部疾病预防和康复知识。曾有专家论证，爱耳日活动的实施，可使每年7岁以下儿童药物中毒性耳聋至少减少1-2万名，先天聋儿减少1万名。 今年是第20次全国爱耳日活动，今年的主题确定为“关爱听力健康，落实国家救助制度”。我们耳鼻喉医话将连续推出3期“爱耳日特辑”，内容精彩，敬请关注！ 爱耳日 教您爱耳与护耳 2019年3月3日，我们即将迎来第二十个全国爱耳日。今年的主题是“关爱听力健康，落实国家救助制度”。 广东省中医院即将在2月28日下午，大德路总院东区门诊9楼会议室举办系列耳鸣这一年度盛会，热忱期待您的到来。 过年前几日，一位28岁小伙子来听功能室做检查，一脸疑惑的问医护人员：“医生，我只是耳鸣，没有其他不舒服，觉得听力也很好呀！为什么门诊医生还要我做听力检查？” 出现耳鸣，有人惶恐，有人大意！ 耳鸣是自觉耳中或颅脑鸣响，但外界并没有相应的声源，颅脑鸣响又称颅鸣。目前耳鸣的发病率很高，不同年龄层次的人群均有出现，有报告指出80%以上的人都有过耳鸣的经历。耳鸣症状的个体差异非常大，有些人单耳发作，有些人双耳发作，有些人是整个头颅鸣响；有些耳鸣是短暂发作，一过性的，持续时间不长，有些耳鸣是持续发作，声音嘈杂，甚至影响听力。而耳鸣声音的类型也千差万别，有蝉鸣声，有流水声，有机器轰鸣声，有嗡嗡声..... 出现的耳鸣症状，有人认为身边很多朋友都有耳鸣，耳鸣很正常，只要听力不受影响就不管了，也有的人因为耳鸣的出现，感到惶恐、焦虑，甚至影响睡眠、工作和社交。从临床角度来说，耳鸣的确诊很复杂，耳鸣既可以作为一个疾病的诊断，又可以作为某些疾病的伴随症状之一，它的致病因素非常多，它的发生可能跟全身各个系统都有的密切关系。 因此，当出现耳鸣症状的时候，千万不可大意，首先需要排除是否重大疾病导致耳鸣的发生，耳鼻喉科需要排除引起耳鸣的疾病包括中耳炎、鼻咽癌、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤等等......原发疾病导致的耳鸣以积极治疗原发病为主，如果没有具体原发病导致的耳鸣，在临床上直接诊断为耳鸣，康复的办法也有很多种。 人体耳部结构 不简单的听力学检查！ 听力检查不单只检查听力！ 对临床医生来说，听力检查不仅仅是测试听力这么简单，更多的是需要了解耳朵的功能情况和帮助临床判断耳部疾病的发病部位、性质和程度。部分患者发作长期高调的耳鸣常常会伴有高频听力下降，而高频听力下降是很难自我发现的，所以，这就是为什么出现耳鸣需要做全面的听力学检查了。 目前，广东省中医院开展的听力学检查项目有二十余个，每个项目的检查目的、检查方法和检查用时均有很大差异。单一的检查项目报告往往很难给临床医生提供有效的诊断依据,医生需要根据患者的病情和具体情况，需要结合主、客观检查项目进行组合听力测试，再对报告进行全面分析、诊断和评估病情，从而制定具体治疗方案。 纯音听阈测定场景 声导抗检查场景 电生理检查场景 前庭功能检查场景 该如何选择听力学检查？ 专业的事情交给专业的人来做！ 如何选择听力学检查项目？需要由专科医生决定！临床上为了排除不同发病部位、不同发病性质的疾病，需要根据患者的具体情况，选择不同的耳科检查项目，其中电耳镜、纯音听阈测定和声导抗测定是必要的检查，进行组合听力测试项目选择和结合其他非听力检测项目综合判断。例如部分鼻咽癌患者早期会出现耳鸣症状，往往就需要在进行听力检查的同时加做鼻咽镜检查；需要确诊耳源性眩晕的患者则需要加做前庭功能方面的检查，一些特定部位的影像学检查，例如CT和MRI等，也是协助诊断的常用检查项目。 小故事时间 半年前，我们接诊了一位耳鸣已有4年的女性患者，她之前一直在其他医院就诊，做过基本的纯音听阈测试和声导抗测试，也用了很多药物，但是效果不明显。最近一年她感觉耳鸣逐渐加重，有时候耳鸣会响得很大声，影响她和别人交谈，甚至偶尔出现短暂的眩晕症状，她十分苦恼。 在朋友的建议下，她来广东省中医院找李松键医生看。李医生仔细地查看了她之前的病历和检查报告后，告诉她：“从耳鸣的治疗来说，您之前的治疗方案都是很规范的，初步的纯音听阈检查只有轻微的高频听力损失，声导抗检查也正常，这种情况基本不会影响您和别人交流，但是您现在出现了耳鸣加重，并且听别人讲话有障碍，甚至有眩晕的症状，我建议您完善一下其他的检查项目再进行诊治。” 患者一开始非常抗拒，理由是之前反复检查的报告都没有明显的差异，她认为不需要再重复检查了。后来在李医生的坚持下，她答应补充一个听性脑干反应检查。报告出来后显示是异常的，随后再加做一个内听道MRI，最后确诊该患者是听神经瘤！而这位患者的耳鸣发作与听神经瘤有很大的关系，李医生建议患者择期手术以解决根本问题。 听力学检查是相辅相成的，单一的听力检查往往很难对疾病做出精确诊断，不利于疾病的诊断和确定治疗方案，通常需要根据患者具体情况进行组合听力测试，综合分析，提高耳部疾病的检出率和确诊率，便于早发现、早干预和早治疗。 |
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