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平衡针干胰腺癌术后 作者：罗钟生 住院病案（记录） 住院号：x
主诉：上腹痛半年余，伴皮肤黄染3个月。 现病史：患者缘于半年前无明显诱因出现腹痛，遂于到广东省中医院、南方医院、中山大学附属第六医院治疗。在中山大学附属第六医院行胰十二指肠切除术和化疗治疗，具体用药不详，病情无明显好转，今为进一步治疗入我院。现精神疲惫，全身皮肤、巩膜发黄，腹胀，轻度腹痛，疼痛向背部处放射，有返酸、嗳气，有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。无咳嗽。无畏寒、发热，小便色黄，量可，偶有腹泻，无呈稀水样。纳、眠欠佳。体重下降5kg。 既往史：于2018年1月16日至2018年2月12日在中山大学附属第六医院住院治疗，诊断：1、胰头癌2、右肺结节。行胰十二指肠切除术治疗。2018年4月16日至24日在中山大学附属第六医院住院治疗。诊断：1、胰头癌腹膜转移2胰十二指肠切除术后。行化疗治疗。否认高血压病史，孕期有高血糖病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认食物及其他物质过敏史。无输血史。 个人史：生于外省，未到过疫区，无疫水接触史，无其他特殊不良嗜好。 月经史：月经14 28～30 4月20日，化疗后近期停经。无痛经史，阴道无异常分泌物。 婚育史：已婚已育，剖腹产。家人身体均健康。 家族史：家人无相关疾病。否认家族遗传病史。 体 格 检 查 体查：T 36.8℃ P 91次/分 R 20次/分 BP 110/60mmHg 神志清楚。形体消瘦，发育正常，营养欠佳，面容灰黄。扶行入院，自动体位。言语流利、清楚，对答切题。查体合作。未闻及异常或特殊气味。全身皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等圆等大约2.5mm，对光反射灵敏。睑结膜轻度苍白，耳鼻通畅。唇淡白。咽淡红，扁桃体未见红肿。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及湿性罗音，无哮鸣音。心界无扩大，心率91次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科情况。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 专科情况： 腹部对称，无隆起，未见腹壁静脉曲张，无蜘蛛痣，无肠型或蠕动波。上腹部沿腹正中线见一长约15cm左右的陈旧性手术瘢痕，右肋缘沿锁骨中线下3cm见一胆囊引流管从腹腔导出，引流管通畅，引流液黄色。腹软，无肌紧张，肝脏肋缘下四横指可触及，质软，脾未触及。墨菲氏征（-），剑突下轻度压痛，无反跳痛，余腹部无明显压痛或反跳痛。右上腹部叩诊呈实音，余腹叩诊呈浊鼓音，肝肾区无叩击痛，无振水音，听诊肠鸣音正常，4-6次/分。双侧输尿管行径区及膀胱区无叩击痛。 实验室检查： 暂缺 入院诊断： 中医诊断：黄疸 湿热蕴结 西医诊断：1. 胰头癌腹膜转移 2. 胰十二指肠切除术后 3、右肺结节 诊疗计划： 1、 按外科常规护理。 2、 二级护理。 3、 半流质饮食。 4、 完善入院相关检查。 5、 西医予以抑酸、营养、益气养元等治疗。 6、 针灸予以疏通经络、止痛等治疗。 7、 中药汤剂以温中健脾，利胆腿黄治法，方选茵陈蒿汤加减 茵陈20g 山栀15g 生大黄后下9g 茯苓15g 黄连5g 陈皮12g 郁金12g 滑石包煎15g 猪苓9g 二剂 用法：水煎服，每日一剂，早晚分服。 2018-06-14-18：00 患者下午自诉畏寒、发热。体查：T 38.3℃.上腹轻压痛。腹部胆囊引流管伤口处伤口溢脓。因胆囊引流管在腹部滞留时间约半年，今引流胆汁约10ML左右，其继续置留意义不大。考虑发热是伤口感染引起，经手术医生和患者及家属同意拔除胆囊引流管。患者及家属愿意承担后果。给予拔除胆囊引流管。采用针灸退热。继观病情变化。
2018-06-17-09：00 患者自诉近几天腹痛、腹胀情况较前减轻，有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身黄疸无明显变化，解黄色样便，无腹泻。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口溢脓，予以换药和针灸治疗。嘱患者注意伤口卫生，加强营养半流质饮食。余治疗同前，继观病情变化。
2018-06-20-08：00 患者自诉腹胀、腹痛较前好转。偶有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身黄染较前减轻。解黄色样便，无腹泻。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口少许溢脓，轻压痛。嘱患者保洁伤口卫生，加强营养半流质饮食。因病情较前好转，暂停输液治疗。予以换药和针灸治疗。继观病情变化。
2018-06-23-08：30 患者自诉腹胀、腹痛较前加重。偶有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身皮肤、黏膜黄染如前。无大便，小便正常。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口少许溢脓，轻压痛。嘱患者保洁伤口卫生，加强营养半流质饮食。予以换药和针灸治疗。因病情较前加重，给予输液治疗及使用止痛针。继观病情变化。
2018-07-02-09：00 患者自诉腹胀、腹痛同前。有畏寒、发热。偶有返酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身皮肤、黏膜黄染如前。排少量大便如羊粪，小便正常。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口流出少许绿色胆汁，轻压痛。查体同前。嘱患者保洁伤口卫生，加强营养半流质饮食。给予中药润肠通便，无输液治疗，伤口换药，用针灸给以止痛和退热治疗。继观病情变化。
2018-07-22-09：30 患者精神疲惫、乏力。诉腹胀、腹痛。有畏寒、发热。偶有反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐黄色胃液。全身皮肤、黏膜黄染。无大便，小便少量。纳、眠欠佳。查体同前，腹部胆囊引流管伤口处伤口流出少许绿色胆汁，轻压痛。查体同前。根据病情变化，查血常规，血常规示：WBC 38.62×109g/l、Neu%35.99×109g/l、Lymph%4.3%、HGB 42g/l、 RBC 1.45×1012g/l。给予自购重组人粒细胞刺激因子注射液一支皮下注射。患者及家属放弃其他药物治疗。伤口换药，给以针灸、平衡按摩和冰敷去止痛和退热等对症治疗。嘱家属保洁患者伤口卫生，适量流质饮食。继观病情变化。
2018-07-25-10：30
患者由于病情严重导致并发症，从而出现多器官功能衰竭，最终不可避免死亡。 病情起因： 该患者年轻时在公司主要从事服装业务工作，生活作息和工作常无规律，缺少休息，经常要加班，忙到很晚才能回家。她说她所干的工作相当于3个人的量，不但体力透支，精神压力也很大。在饮食方面也经常没有按时吃饭。一些小病痛经常没有及时去治疗。经过几年的堆积，过早的把自己的身体累垮，最终出现现今医学难以治疗的胰腺癌。 治疗经过： 患者自从去年患病后，曾经在多家医院住院治疗，因病情严重，采取了手术和化疗治疗。经过上述治疗，病情没有明显改善，身体健康状况反而越来越差，伴随多种不适。当她出现发热，去手术医院寻求治疗时，医生依她病情变化，建议她转院治疗。（病情严重，可以预见没有治疗价值）。由于她以前患病时，采用针灸治疗，医好了她的疾病，由此她转院选择中医院，想用中药和针灸调理治疗，看否有无奇迹出现？ 在接诊住院时，依她症状、体征和治疗经过，她的病情已十分严重，在经历了手术和化疗后，能够生命延长到现在，已算有些小奇迹出现。而今来中医院治疗，是想用中医技术来调治，来减轻病痛。根据她的病危，向她和家属告知，采用中医技术治疗，只能减轻她的病痛及延长生命，但不能治好疾病。她们表示理解，从而收入院依她不适进行对症治疗，进行减轻病痛，进行安慰治疗。 刚入院几天时，采用对症输液、口服药物（外院带回）及配合应用平衡针针刺治疗。其治疗效果不是很好，时常仍出现腹痛、背痛、发热。此前患者由于经常输液和吃药，没有明显效果，反而身体状况越不好，于是停用输液治疗，只吃止痛片减缓一下疼痛，依靠针灸去缓解疼痛、发热等不适。开始一段时间治疗效果还可，随着病情的进一步腹膜扩散转移，腹部胆囊引流管伤口瘘管形成难以愈合，在中、后期，她的疼痛、发热频繁出现。当她痛的倦着身体、全身冒汗、呼吸困难，或高热、畏寒时，主要用针灸去控制病情，很少使用止痛针和退热针，有时配合使用平衡按摩、平衡艾灸和冰敷，以减轻病痛和退热。或者有时让她的女儿代替针刺治疗，以量子纠缠方式（心灵感应）减轻她的病痛、发热等不适。 在住院40多天期间，断续输液治疗了十多天（因输液后会引起身体不适，她不愿意输液治疗），每天依她不适1-2次针刺治疗。针刺取穴：头痛穴、胸痛穴、痔疮穴、膝痛穴、胃病穴、腰痛穴、提免穴、醒脑穴、腹痛穴、肩痛穴、咽痛穴（每次依她不适选用五个穴位左右）。经常心理安慰她，而她也乐观面对现实。虽然不能挽救她的生命，当在她病痛和高热发作时，使用针刺一分钟左右时间（发热时，有时配用冰敷降温），即可逐渐缓解她的不适，不像有的人患胰腺癌时，疼痛发作时，使用多种止痛药物，病痛难以缓解，出现高烧时，使用多种药物，高热不易退热。她认为自己在生命尽头时，能够享受到平衡针灸治疗，不需很多药物使用医治，即可减轻多种不适，感觉自己很幸运。而她刚入院时，依她病况，原以为她只能活半个月左右时间。想不到，她活了40多天。在这，离不开她的家属的悉心照顾及朋友们的精神鼓励，离不开她对生活、对家人的不舍。 感悟： 在临床工作中，时常会遇到不同癌症患者，面对不同并发症和不同症状，根据患者的不适会采取多种治疗方式（如吃药、打针、输液、手术、化疗、针刺。。。。。），或者住院观察治疗。该患者在住院期间，使用输液治疗时，会引起她头晕、恶心、双足浮肿。口服药物时，会引起腹胀、腹痛、呕吐。故在治疗时，较少使用输液和口服药物方法治疗，主要采取针刺治疗，虽然不能治好她的病，却可减轻她的不适症状，同时也避免了药物带来的副作用或不良反应。 针刺镇痛的认识： 针刺穴位的镇痛效应主要是通过“理气”实现的，即疏通经络、活血化瘀，调节脏腑气血的正常运转，第二通过“调神”达到调整心神指挥系统的功能动态平衡，加强对机体内气血运行失调的调控作用，恢复机体内阴阳气血平衡，达到“令气易行”与“以移其神”的目的。发烧由发热激活物作用于机体，激活产生内生致热源细胞，产生和释放内生致热原，再经一些后续环节引起体温升高。发热激活物包括外致热源和某些体内产物。针刺干预下丘脑体温调节中枢，使产热和散热取得平衡，从而起到降温作用。 现今的医护能力水平精高，药物品种多样优良，医疗仪器设备先进。面对疑难病危者，不断发展的医学又有能如何？ |
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