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不想错过界哥的推送？ 大咖齐聚，共话房颤！ 房颤是临床最常见的心律失常之一，几乎可见于大多数器质性心脏病并引起严重的并发症如脑卒中、猝死等，严重威胁人类的健康。 但由于房颤的起病无明显症状，公众对房颤的预防、早诊、早治缺乏重视，导致房颤诊断率低、药物治疗不规范、介入治疗质量良莠不齐，推进房颤综合化管理质量提升迫于眉睫。为此，2019年2月20日，上海市率先成立了“上海市房颤中心联盟”。 启动会上，上海市卫生健康委员会副主任张怀琼、上海市卫生健康委员会医政处处长吴宏、上海市医学会常务副会长兼秘书长谭鸣出席，中国心血管健康联盟主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士，中国房颤中心专家委员会主席、武汉大学人民医院黄从新教授及上海多家医院心内科主任共同参加本次会议，上海市房颤中心联盟主席、上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授主持会议并介绍了上海市房颤中心联盟的具体工作规划。专家、大咖齐聚一堂，围绕房颤的诊疗管理进行深刻探讨。 图1：启动仪式专家合影 房颤发病在心，伤害在脑！ 房颤会导致心脏内的血流速度减慢，血液易在左心房、左心耳部位滞留，从而形成血栓。血栓脱落后可随血流进入动脉，引发血栓栓塞事件。如果血栓流入脑动脉，则可造成缺血性脑卒中。 房颤患者卒中总体发生风险是无房颤患者的5倍，房颤导致的卒中一年致残率和死亡率超过50%，一年内复发率超过1/3。 如何更好治疗房颤？上海各家房颤中心联盟的专家成员分享了他们的临床经验。 房颤患者出血风险管理策略 对于大多数房颤患者，均需要接受抗凝治疗，但这个过程中不可避免会出现出血现象，那么，该如何处理出血，抗凝药的选择上需要注意什么呢？复旦大学附属华山医院的罗心平教授在会上提出了自己的看法。 他表示： “ 对于出血的处理，不仅要依照指南根据轻、中、重度情况进行处理，实际上更要将出血的处理前置，即给患者开具抗凝药物时，需结合患者自身情况考虑潜在的出血风险以及肝肾功能情况选择合适的抗凝药物，并结合有效的出血管理措施。 ” 然而，我国抗凝现状并不乐观。研究表明，中国的抗凝治疗的比例远低于世界发达国家，而究其原因，在于维生素K拮抗剂（VKA）的诸多局限性（见图3）。 以华法林为例，其药物代谢受到食物、酒精和药物的影响，起效较慢；因有效和出血剂量范围较小，需要定期检测INR；且由于个体差异，华法林的剂量可能还要进行调整等。 而随着非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）临床证据的不断积累，其优势越加明显。近年来，大多数指南均建议优先选择NOAC而非华法林（除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜者）。 图2：GARFIELD，ORBIT-AF I，ORBIT-AF II国际注册研究数据 图3：VKA的局限性 最后，罗教授还谈及了房颤患者的抗凝管理，精辟地指出其关键是在于管理人群。
房颤的器械治疗新进展 经导管的射频消融治疗在近几年取得了巨大的进步，为药物和电转复效果不佳的心房颤动患者的治疗提供了广阔的前景。随着消融方法的不断改进，又有哪些新的技术值得临床医生关注？上海交通大学医学院附属瑞金医院的吴立群教授做了精彩发言。 1.冷冻球囊和热球囊 目前，冷冻球囊的有效性已经毋庸置疑了。传统的射频消融将射频能量传输给心内膜，进而使心肌组织产热，“热死”细胞组织，使心肌组织凝固性坏死。而冷冻球囊消融是液态氧化亚氮在球囊中汽化而吸收了大量的热量，导致临近心肌组织骤然冷却，“冻死”细胞组织，从而破坏电生理活动异常的组织。 据吴教授介绍，热球囊同样值得期待。与冷冻球囊相比，热球囊在电极方面输出是可控的，且所有灼烧的点都可做上标记，也可以用球囊进行建模。 2.多电极射频消融 据吴教授介绍，所谓的多电极射频消融是利用组织跟电脉冲对组织不同的损伤，选择性隔离肺静脉。 “只要控制射频范围，既不会损伤到食道也不损失到神经。不需要接触，只要放在肺静脉口，放出能量后脉冲场是选择性的冲击，选择性的隔离肺静脉，这个也是大家非常感兴趣的。” 会议最后，葛均波院士做总结发言：“房颤是一种常见的心律失常疾病，但是其严重后果却可能导致脑卒中，因此这不是单一的心脏疾病，管理上具有一定的复杂性。国外相关经验证实，通过规范化的管理可以提高房颤治疗的指南遵循率。上海地区具备多学科合作的基础，我们也有一定在经验。此次上海市房颤中心联盟的成立是锻炼医疗队伍，加强综合疾病管理的一次尝试。” |
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