胃肠功能紊乱 患者:王某某,女,56岁2009年7月25日初诊。 主诉:大便时腹部疼痛,肛门坠胀。 既往史:慢性浅表性胃炎五年。 现病史:一年前患痢疾半个月,此後每排大便即腹部隐痛,肛门坠胀。 西医检查:胃肠功能紊乱。 目前服用西药:无。 现症状:便後腹部隐痛,肛门坠胀,伴乏力心悸,眠差,喜暖。无腹泻便秘等证。舌淡苔白,脉象陈弱。 体质描述:身高:160cm,体重50kg,形体偏瘦。 治疗经过:初辩爲补中益气汤证:黄耆25党参20白术15陈皮10当归10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服,药後无效。 再据睡眠不好,情绪烦躁,投以柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10大黄3龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服。药後复诊依旧无效。 思忖再三,转从体质辨证。认爲此患者当爲温经汤体质,遂以温经汤治疗:吴茱萸10肉桂10半夏10麦冬10丹皮10党参20阿胶10当归10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副水煎,药後腹痛无,坠胀大轻,效不更方,守方再进七副,结果再无任何不适。 按:本案患者西医诊断明确,但治疗乏术,无奈转求中医治疗。余初辨爲中气不足,予以补中益气汤,结果无效。又依据失眠烦躁等精神症状用柴胡加龙骨牡蛎汤,孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。 根据恩师黄煌教授的经验,该患者应属温经汤体质。其体质表现多爲:羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力。唇乾,肤色黄暗,毛发乾枯易落等证。故毅然以温经汤投之,结果收到了意想不到的疗效。通过本案失败和成功两方面的经历,给人啓示是深刻的,那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状,而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用
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