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作者：西安市儿童医院检验科 史剑飞 小编在检验科忙完一天的工作后，正准备对生化AU5800分析仪进行保养和清洗时，临床送来一急查电解质的标本，患儿为刚出生3个多小时，临床以新生儿肺炎诊断入院。 AU5800ISE单元采用的是间接离子选择电极法，本以为结果很快出来，但是结果出来血清钾离子结果为14.96mmol/L，此结果已经是仪器自动复查后的结果。 1）新生儿的血管比较脆弱，极易溶血，血清是否已经溶血； 2）当天质控是否在控，内标液和缓冲液是否过期，当天定标是否正常通过； 3）临床护士是否采用了错误的采血管； 4）之前重症医学科（PICU）有个患儿血钾为9.0mmol/L时，报告危急值时患儿已经不在，此次这么高患儿没有其他的临床症状； 5）患儿是否正在输入钾盐同时同侧抽血； 6）患儿是否肾脏发生损伤合并高血钾； 7）…… 首先，我观察此患儿的血清是否溶血，血清未出现溶血现象，根据以往统计的新生儿溶血数据相比对，新生儿溶血后所测的K与正常相比要高出25%~35%，如此高血钾为工作中第一次遇见，第1种情况排除； 今天AU5800开机，ISE单元定标通过后做的质控，均在正常范围，当天采用的内标液和缓冲液均在有效期最近才更换，今天已经做了数百个电解质标本结果均无出现异常，临床并未反馈异常结果，第2种情况排除； 之前由于我们采用了错误的抗凝管进行质控分装导致质控失控，我们采用含EDTA-K2抗凝剂的Ep管分装质控，导致质控项目血清钾出现13.91mmol/L、血清Mg、血清钙和血清ALP均出现极低值，分析原因是因为EDTA与镁离子和钙离子形成螯合物，EDTA可抑制ALP的反应，使其出现低值甚至负值导致。之前临床勿采用EDTA抗凝管采血导致血钾假性升高的案列存在，所以我立即对患儿的血清ALP检测后，ALP值为160U/L，这样第3种情况排除； 通过观察患儿住院病例，患儿为刚出生3个多小时后，出现呼吸急促、偶有呻吟、阵发性憋气、口吐泡沫，出生后有羊水污染，胎粪吸入史，查体双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，因胎粪吸入后可致肺部化学物刺激出现炎症且新生儿免疫力低下易感染，考虑吸入加感染性肺炎。与临床医生沟通，血钾这么高不可能，血钾这么高患儿已经没命了，患儿动脉血气血钾也在正常范围内，心电图和凝血功能也无异常表现，同时该患儿的肾脏功能检查结果均在正常范围内：Urea3.61mmol/L，Cr64μmol/L，UA363μmol/L。查看临床医嘱中并未有任何关于输钾盐，同时护士也否认输液所抽，第4种、第5种和第6种情况排除； 我继续查找原因，考虑既然是肺炎，那么血常规结果应该白细胞升高。通过查看我们的血常规结果发现此患儿WBC：278.72×109/L，NEUT：8.13×109/L，LYMPH：177.8×109/L，NEUT占3.3%，LYMPH占到63.8%，RBC：3.01×1012/L，HGB：123g/L，PLT：625×109/L，CRP：52.10mg/L。 第一反应是该患儿不会是白血病患者，通过我们临检组的备注中也提示白血病可能，建议骨髓穿刺证实。我想会不会是因为白血病导致的假性高钾血症，经过查询资料发现，在1997年到2014年间明苏尼达州肿瘤登记中心有300多慢性淋巴白血病的病人，他们研究发现白细胞计数每升高10×109/L，血钾就会升高1.4.当白细胞计数低于50×109/L时，血清钾离子浓度升高的中位百分比是1.7%，但是如果白细胞计数100×109/L，这个中位数可以高达8.1%。这个也是唯一一个系统性观察慢性淋巴细胞白血病病人血清钾的研究，也说明慢淋患者假性高钾血症的存在。 严重的白细胞增多导致包括碳水化合物等严重消耗进而损害Na-K泵的活性，从而使钾离子从大量的白细胞内释放出来，这只是其中的一种原因，白细胞增多引起的假性高钾血症机理还不是十分明确，由于收到血液样本采集和分析时间的影响，动脉血气分析的钾离子浓度可能是唯一反应血中钾离子浓度的方法。与临床医生沟通后，表示认同此观点，同时非常遗憾，该患儿家长拒绝进行骨髓穿刺等进一步治疗，非常可惜。 这提示我们在今后的日常的临床工作中，不能放过每一个可以学习探究的机会，遇到问题要善于分析其中缘由，通过结合临床患儿的实际情况，尽可能多的与临床医生进行沟通交流，充分利用自己学科的优势，夯实自己的业务能力，引起临床医生的足够重视，为临床患儿疾病的发生发展及预后发挥自己的作用。 编辑：小白 审校：Rose |
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