我有冠心病 房颤，阿司匹林和华法林能叠加吃吗？

上期我们讲了冠心病患者和房颤患者服用的抗栓药物是不同的：

• 冠心病需要抗血小板预防动脉血栓，代表药物为阿司匹林、氯吡格雷；

  
  

• 房颤需要抗凝预防静脉血栓，代表药物为华法林、利伐沙班、达比加群。

那么如果同时患有冠心病和房颤，是这两类药都得吃吗？

首先告诉您，绝对不是这样简单的1+1！

两种药物都有出血风险，而我们的目的是服用最少的药，在能有效预防血栓的同时，将出血风险降至最低。

一、房颤药物吃不吃？

一方面，心内科医生会给您的房颤病情做个评分，看您是不是需要吃抗凝药（华法林、利伐沙班、达比加群）：

总分0分的房颤患者（含女性患者总分1分）：可以不用长期口服抗凝药。

总分1分的房颤患者（含女性患者总分2分）：可以长期口服抗凝药。

总分≥2分的房颤患者（女性患者总分需≥3）：需要长期口服抗凝药。

注：括号中特意标出的女性患者得分，是2019年新版指南建议的体现：存在≥2项的非性别相关卒中危险因素时，女性才明显增加卒中风险。

二、冠心病药物吃不吃？

如果需要服抗凝药，医生会看您冠心病的危急程度，权衡联用多种药物的出血风险和抗血栓获益，判断适合您病情的药物组合。

比如：

1. 稳定型冠心病（包括心肌梗死、支架术后均超过1年）的患者。     

仅需单用一种口服抗凝剂（华法林、利伐沙班、达比加群）即可。

2. 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征（ACS）患者

除非出血风险高于预期获益，否则应在抗凝基础上服用抗血小板药物，也就是两类药都吃。

根据患者的血栓和出血风险，又可分为三联疗法和双联疗法：

• 三联疗法，即联用1种口服抗凝药+2种抗血小板药物：

  
  

  在口服一种抗凝药物基础上联用阿司匹林和氯吡格雷；

  
  

• 双联疗法，即联用1种口服抗凝药+1种抗血小板药物：

  
  

  在口服一种抗凝药物基础上联用氯吡格雷。

如果患者血栓形成风险高危，医生会建议先行三联疗法。简单点说，就是用氯吡格雷还管不住动脉血栓，得再加阿司匹林。

随着病情变化，医生还会有所调整。

比如，置入支架的房颤患者可短期进行三联治疗，随后应用双联治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定型冠心病患者的治疗原则仅使用口服抗凝剂（华法林、利伐沙班、达比加群）。

如果目前医生给您用的是三联疗法，也不要过于担忧出血风险，医生会尽可能降低三联治疗的出血风险，包括：

• 联合的时间压缩到4至6周，之后改为双联疗法，服用1年后改为一种口服抗凝剂；

• 如果使用华法林，采用较低的目标INR（2.0～2.5）；

• 如果使用新型口服抗凝剂，选用低剂量，加用质子泵抑制剂保护胃粘膜；

• 尽可能选用闭塞风险低的支架。 

最后再强调一次，冠心病合并房颤患者并不少见，抗栓药物相对复杂，我们的目的是服用最少的药在能有效预防血栓的同时，将出血风险降至最低。

希望您千万不要自行增减药物的种类和药量，谨遵医嘱，定期复查调整药物！