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一，仲景桂枝汤加药思路 加理气药，如桂枝加厚朴杏子汤（下后表不解而作喘）； 加补气药，如桂枝加黄芪汤（虚荣人外感如痹）； 加温阳药，如桂枝加附子汤（发汗太过，漏汗不止）； 加养阴药，如瓜蒌桂枝汤（阴伤发痉）； 加祛风通络药，如桂枝加葛根汤（表虚证又项强）； 加镇静安神药，如桂枝加龙骨牡蛎汤（失精亡血家）； 加攻下药，桂枝加大黄汤（误下腹大实痛）。 原方原药加减，如桂枝加桂汤（奔豚），桂枝加芍药汤（误下腹实痛）。 后世对此也有补充：加活血药，如桃仁桂枝汤，加生地、桃仁两味治疗经前腹痛（《伤寒保命集》）；加祛痰药，如半夏桂枝汤，加一味半夏、增芍药用量治疗温病邪退，营卫不和，饮食不进（《温病条辨》）；加清热药，如桂枝加黄芩汤，用桂枝汤时正当春夏。 其他加有多味药、合方的，如新加汤、小建中汤、桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤之类，更应细看。 2、 仲景桂枝汤减药思路 桂枝去芍药汤（阳伤胸闷），桂枝甘草汤（发汗太过而心悸），芍药甘草汤（误汗阴伤脚挛急）。 3、 仲景桂枝汤化裁思路（有加有减） 如桂枝去桂加白术茯苓汤，体现太阳病发汗利水的两大治法； 如桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤汤，观此等方更能清晰原方药物之阴阳； 如当归四逆汤，桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛（而内有久寒又再加吴茱萸、生姜），内证得之化气调阴阳。 4、 师其法而不泥其方 是在遵守原方义的基础上，针对原方证，酌加药味来增加效用。如张锡纯用桂枝汤，“恒加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗。不至若方后所云，恒服要多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热，即以防黄芪服后能助热也。若遇干呕过甚者，又宜加半夏以治其呕。”此等化裁皆为针对病机，对症治疗，如此加减便不需啜粥，不用“服要多次始汗也”，古方而为今用，所谓师其法而不泥其方也。 二、方名及效用 1、益气固表，调和营卫方。 组成；桂枝、芍药、生姜、大枣、生甘草、五味子、黄芪、厚朴、枳实、小香。 功效：固肺卫，调和营卫 主治：发热头痛，汗出恶风，干呕鼻鸣，项强易感，胃腕胀满。 2、解表，消胀，除满通便，调和营卫方。 组成：桂枝汤加大黄、枳实、厚朴. 功效：消胀，散积，通表里。 主治：发冷、四肢麻木、头皮紧、头痛不解，不欲饮，大便干燥，三至四天便一次。 3、生津止渴，润燥除烦，通表里方。 组成：桂枝汤加：麦冬、天冬、乌梅、大黄。 功效：生津止渴，解热通便。 主治：全身发热，口渴烦燥，咽干口臭，腹隐痛。 4、补气宣肺，利咽止咳方。 组成：桂枝、黄芪、当归、大青叶、薄荷、蒲公英、山豆根、桑叶、白芍。 功效：清肺热，补气宣肺，消肿止咳。 主治：咽喉肿痛，咳嗽，痰不利，呼吸困难，口渴不欲饮，自汗乏力，纳呆。 5、散寒解表，通三焦止痛方。 组成：柴胡、桂枝、白芍、大枣、生甘草、生栀子、生地黄、苦参、防风、荆芥。 功效：除风湿，清内热，止痛镇惊。 主治：头痛，全身痛，乏困无力，懒言，便秘腰腿痛，心慌，皮肤红疹，瘙痒。 6、解表疏筋，发汗止痛方。 组成：桂枝汤加：柴胡、麻黄、防风、葛根、羌活、独活、蒲公黄、细辛。 功效：解表散表，除湿止痛。 主治：全身疼痛，身热无汗，项强背痛，烦燥易怒，夜间入睡下肢脚腿抽筋，疼痛加重。 7、除风散寒，解表止痛方。 组成：桂枝汤加：细辛、银柴胡、防风、荆芥、生附、佩兰、苏子、麻黄。 功效：辛温解风，疏风赊湿。 主治：腰腿痛，全身关节痛，肌肝紧麻感，经常发烧，时有发烧，两太阳穴处和头顶痛。 8、通畅腠理，行淤活血方。 组成：桂枝汤加：大黄、柴胡、杏仁、羌活、独活。 功效：解表宣肺、通畅腠理。 主治：两腿酸软，全身不畅，皮肤瘙痒，头痛懒言。 9、除风解肌，通便降逆方。 组成：桂枝汤加：麻黄、葛根、银花、柴胡、大黄、木通、钩藤。 功效：解表发汗，表里通。 主治：游走性庳痛症，全身痛，双手麻木，发颤，项颈困难。 10、解毒消肿，除湿不忾方。 组成：桂枝、芍药、生草、生姜、大枣、贯仲、沉香、羌活、独活、桔梗、蒲公英、大青叶。 功效：清肺泻火，除湿解表，降气和胃。 主治：咽干、舌燥、口渴心烦、胸闷气短、发冷发热、夜间四肢困痛，腹胀不欲食。 三、门诊病历举例 例一：营卫不和 班xx，女，31岁，西安市某公司边家村家属院，工人。 证见：发热头痛，汗出恶风，干呕鼻鸣，项强背痛，易感，胃腕胀满，面色光白，舌苔蒲白，脉浮细弱半年余。 治则：解表止汗，补气降逆，调和营卫。方用：桂枝汤 加味：桂枝20g、白芍15g、生姜7片、大枣7枚、生甘草10g、五味子20g、黄芪30g、厚朴12g、枳实15g、小香20g三剂。 一疗程后再诊服药后病情减轻，胃腕胀满消失。 方用：桂枝．15g、芍药15g、生姜10片；大枣log、炙萆12g、柴胡15g、黄芪30g、桔梗15g、杏仁12g三剂，一月后收效好，已愈。 例二：解表消胀，除满通便。 杨xx，女，27岁，西安，西坡，农民。 证见：发冷，四肢麻木，头皮紧，头痛不解，不欲食，大便干燥，三至五日大便一次，便黑色艰难，面色紫红，舌苔黄厚腻，脉浮，洪大有力，经过几大医院治疗效果不明显，一年有余。 治则：解热通便，散积消胀．表里通。方用：桂枝汤加味，桂枝20g、芍药12g、生草log、大枣7枚、生姜7片、麦冬20g、天冬15g、大黄20g(另包后)、乌梅10g三剂。 一疗程后再诊，患者满意，大便正常，二日一次，方用：桂枝汤，竹叶石膏汤加减：桂枝10g、白芍20g、生草10g、竹叶30g、石膏20g、红人参10g、(另包先)、半夏10g、麦冬20g,粳米30g、生地黄20g五剂。 第二疗程后来诊，方用：桂枝黄芪汤：桂枝6g、白芍log、炙草12g、大枣3枚、黄芪40g、党参30g、当归15g，一月以后痊愈。 例三：除风散寒，解表止痛。 王xx，男，三十六岁，西安某公司司机。 证见．：腰腿痛，全身关节痛，时热时冷，两太阳穴和头顶痛，面色痿黄，舌苔薄白，脉浮、细、数、紧，三月余。 治则：辛温解表，疏风除湿。方用：桂枝汤加味：桂枝20g、芍药20g、炙草15g、生姜10片、大枣12枚、柴胡20g、防风15g、荆介15g、细辛log、香附log、佩兰12g、苏子12g三剂，服后已愈。 |
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