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增生性关节炎 增生性关节炎以骨质形成为特点，既可以在原来的骨内(软骨下硬化)，也可以突出正常骨质形成突起(骨赘)。 增生性关节炎包括以下几种： 1.骨关节炎(退行性关节炎、退行性关节病)：原发性骨关节炎；继发性骨关节炎。 2.夏科关节病(神经性关节病)。 3.焦磷酸钙沉积症。 原发性骨关节炎(也称原发退行性关节炎、退行性关节病) 这是关节炎最常见的形式，它是关节软骨自身退变的结果，最常源于承重关节的过度使用和撕裂所引起的机械应力。 最常累及髋关节、膝关节和手，且发病率随着年龄的增长而增加。 骨关节炎的影像学征象： 边缘骨赘形成。这是增生性关节炎的标志，软骨性突起的骨性转化和被覆的滑膜细胞化生在关节或关节旁产生骨性突起； 软骨下硬化。这是一一种骨对机械应力的反应，在有保护作用的软骨被破坏后，骨会承受机械应力。； 软骨下囊变。由于慢性受压，骨发生坏死，滑液进入软骨下骨，从而在软骨下骨形成大小不等的囊变。关节间隙变窄。这见于所有形式的关节炎。 在骨关节炎中，关节组成骨的软骨缓冲区破坏引起关节间隙变窄，常常发生在关节的承重面:髋关节( 上面及侧面)和膝关节(内侧面),。 在大多数存在手指间关节骨关节炎的患者中，第一腕掌关节(拇指底)也有受累 。骨关节炎累及远端指间关节也较为常见，特别是在老年女性中。 继发性骨关节炎(也称继发性退行性关节炎) 继发性骨关节炎是滑膜关节的一种退行性关节炎，由潜在或原发的疾病( 最常为创伤),引起关节软骨直接或间接损伤，从而导致关节炎。 继发性骨关节炎的影像表现与原发性骨关节炎一样：有一些特别的征象可以协助提示继发性骨关节炎。发生于原发性骨关节炎的不典型的年龄(如20岁的骨关节炎)；呈现原发性骨关节炎不典型的表现(如原发性骨关节炎通常是双侧性和对称性;单侧髋关节的严重骨关节炎改变，而对侧髋关节完好，则要警惕继发性关节炎的可能性)。；可以出现在原发性骨关节炎的少见部位( 如髋关节)。 任何一种累及关节软骨的骨关节炎，不管机制是什么，最终均能引起继发性骨关节炎的改变。 夏科关节病(神经性关节病) 夏科关节病是由于感觉神经障碍而导致的多发的微小骨折，及自主神经功能失调导致的充血、骨质吸收和骨碎裂。 虽然夏科关节病的关节没有感觉神经反射，但是在患有夏科关节病的患者中，3/4的人会主诉一定程度的疼痛，尽管疼痛的程度比同样破坏程度关节应出现的疼痛程度更轻。 软组织肿胀是一个突出的特点。如今，最常引起夏科关节病的病因是糖尿病。夏科关节病最常发生在下肢，特别是足和踝关节。 各部位夏科关节病的病因如下：肩关节——脊髓空洞症、脊髓肿瘤和梅毒；髋关节一三期梅毒、糖尿病；踝关节和足一糖尿病(常见)和梅毒(少见)。 夏科关节病的影像表现：作为增生性关节炎的- -种，夏科关节病会有广泛的软骨下硬化。 夏科关节病的特征性表现如下：关节周围骨质碎裂，导致关节囊内大量小的骨性密度影。有时碎片的部分或全部会被吸收而不可见。 最终引起关节破坏。在各种关节炎中，夏科关节病是引起最严重的一些全关节破坏的疾病。 夏科关节病与骨髓炎的表现相同，两者可能非常相似:二者均产生骨破坏和骨膜反应(由于骨折愈合)。有放射活性的铟标白细胞骨扫描能帮助鉴别感染和夏科关节病。 焦磷酸钙沉积症( 焦磷酸盐关节病) 焦磷酸钙沉积症( CPPD )是二水焦磷酸钙晶体在关节内及关节周围沉积引起的关节病，最常沉积在透明软骨和纤维软骨。腕关节的三角纤维软骨和膝关节半月板尤为常见。 软骨钙质沉着症仅指关节软骨或纤维软骨的钙化，在50%以.上大于85岁的老年人中均可出现，大多数患者没有症状。软骨钙质沉着症可能发生在除CPPD以外的其他疾病，如甲状旁腺功能亢进症或者血色病。 假性痛风是一种临床症状，由急性单关节病组成，受累关节(最常见为膝关节)红、肿、痛为特点的，关节穿刺可见二水焦磷酸钙晶体。 焦磷酸盐关节病是一种影像学诊断，最常见的类型是CPPD。 焦磷酸盐关节病可能与原发性骨关节炎难以鉴别，但有以下几个方面不同。 CPPD累及的关节是原发性骨关节炎不常累及的关节，如膝关节的髌股关节间隙、桡腕关节、手的腕掌关节间隙和腕关节间隙。 焦磷酸盐关节病常常有软骨钙质沉着症，但软骨钙质沉着症不是诊断的必要条件。 软骨下囊变较原发性骨关节炎更常见、更大、更多、更广泛。 沿着第2和第3掌骨头分布的钩形骨性突起是CPPD的常见影像表现 在腕关节，特征性改变包括三角纤维软骨钙化,桡腕关节间隙变窄，舟骨与月骨分离大于3mm(舟骨月骨脱位),以及腕骨远端向桡骨塌陷(舟骨进行性塌陷)。 |
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