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本文源于《藏象望诊》卷一，体表象篇 头发诊法,观察头发的色泽、形态、疏密等变化可以诊断疾病。中医学 素来重视此诊法，早在《内经》中就有几十处关于根据头发的粗 细、刚柔、润脆等进行疾病诊断的论述，揭示了肾气和阳明经气血的盛衰及人体生长、发育、衰老时头发呈现的种种变化，故有人之衰老，始于白发”之说。其后《诸病源候论》列有“毛发诸病候”，详细说明了头发的正常生长或色泽的改变，都与肾之精盂盛衰有关。另如《中藏经》、《脉诀》、《儒门事亲》、《证治准绳》、《医学入门》、《医林改错》等书籍均重视发诊在疾病诊断中的运用。近年来，头发在诊断上引起了国内外不少学者的兴趣和关注。1978于美国《Science》杂志说：“头发分析很有希望作为一个工具而成血清和尿液分析的理想补充”。因而正在通过多种途径进行研究，试图将头发分析为诊断学开辟一个新的领域。 发诊机理 部分健康而皮肤皙白的黄种人，头发可略带棕黄色，但发荣润而有光泽。若发色枯黄，形似柴草者，多为肾气不足，精血亏损或久病失养；发直色黄干枯者，系气竭液涸。发为血之余，肾之华。头发的生长与精血盛衰有关。隋·巢元方《诸病源候论·毛发病诸候》说：“足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚，则肾气弱，肾气弱，则骨髓枯竭，故发变曰也。足少阴之经血，外养于发，血气盛，发则润黑；虚竭者，不能荣发，故令发黄。”说明头发的正常生长或色泽的改变，都与肾之精血有关。故观察头发的改变，可知肾之精血的盛衰。 头发与经脉之关系亦密切，如足阳明胃经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经，足厥阴肝经以及督脉、阳维脉、阳硚脉等，均在发际内有固定的循行部位，故内在脏腑的病变，可以通过其经脉，在其循行部位的头皮或头发上反映出来。 脾为后天之本，脾胃为气血生化之源。肝为藏血之脏，主疏泄，脾统血，头发的生长，需要血液的濡养，故头发的生长与脾胃，肝等脏腑的关系密切，头发的荣枯可以反映肝脾等脏腑的功能正常与否。
头发类型 头发大体有直发、波发和卷发三种形状，它是区分种族的重要标志之一。中亚、北亚、东亚的大多数居民以及美洲印第安人都是直发。一般认为，爱斯基摩人的头发最硬，欧洲人有浅波发的较多。属于波形发的有澳大利亚人及南亚、东南亚的一些居民。属于卷发 的有非洲黑人及新几内亚和美拉尼西亚等地的居民。羊毛状发则为布须曼人及霍屯督特人所特有。
头发作用 头发有保护头部的作用．青春秀发会使人们有英俊潇洒的感觉。不同的人种，头发的颜色不同，中国、日本等大步数亚洲人的头发都是又黑又直的．中医学认为，肾之华在发，血之荣以发，发为血之余．健康人发黑浓密而润泽，是肾气充盛的表现。大病久病之后，头发脱落而稀疏，多为气血亏损，头发失荣．另外，也有些人固精神紧张或营养不良而出现头发早白，发黄．干枯，稀疏、脱落等情况。 头发具有保护颅脑、美容和保温的作用，对于外界光、尘、机械刺激、异常气候等都有抵御和缓冲作用，同时又在一定程度上反映了人体的健康状况。头发主要由角蛋白构成，在头发中含有20多种氨基酸和多种微量元素，所以，通过观察头发的细微变化即可察知疾病。一般来说，一个健康的人，头发大多光亮、润泽、柔软而滑，发根疏密分布均匀，有弹性，生长快。
发长过程 在人的生命过程中，随着脏腑气血的盛衰变化，而有生、长、壮、老的生理过程，头发是反映这一过程的明显标志。如《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；曰：筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳衰于上，面皆焦，发始白……。”说明肾之精气，阳明经气血盛衰的情况均可从头发的变化上反映出来。 正常情况下，头发在胎儿4个月左右开始生长，至6个月左右可长成形，其生长期为2—6年，最长可达25年。每日生长速度0．3—0．4毫米，此时发干粗色深，柔软而润，根有毛鞘。其休止期为2—3个月，此时发纤细而色淡，硬直且燥，根短无鞘。说起头发的密度应与粗细有关。因为人的头发越细就会越密。一个人的头发有10—12万根，与头皮成40一50度角斜插入内。据调查，碧眼金发的人，头发多至14万根，红发男女则不足9万根。在现代各大族群中，澳大利亚人头发最多，白色人种次之，黑色人种又次之，黄色人种最少。根据有人不完全统计，每平方厘米的头发根数，意大利人是408根，日本人是238根，苏丹人是236根，中国人是224根。 正常情况下，有90％以上的头发在生长，10％以下的在自然脱落，成年人1天大约有60根头发脱落，如果生长的减少，脱落的增多，头发就会逐渐稀疏，这就说明机体出现了不正常的反应。 头发的生长过程，还受精神情志活动、机体阴阳盛衰、外邪侵袭等因素的影响，某些皮肤病或使用某种药物后也可影响头发的生长，故观察头发的生长情况可作为临床诊病、辨证的重要依据之一。
古代发诊 古代望发决死生参考。 头发润泽，血气未竭，主生。 齿长骨枯发无泽者，骨先死，枯槁者。 发冲起者，为绝候；但怒发冲冠者，为大怒气上之故。 发直如麻者，小肠绝；因气竭而发直干枯者，不治。 汗出发润，喘不休者，为肺先绝。 面色不变而头发逆上者，为痫病之征。 面无血色，头发全脱者，为血极之证；逆上者，为死证。 因小儿疳积而发乱髻髻，或发结如穗者，可治。
发诊条件 在自然光线下，观察头发的色泽、荣枯、形态和生长脱落等情况，或借助电子显微镜观察头发的超微结构，或利用原子吸收分光光度计检测头发中(后际处头发)所含的微量元素。
发诊色泽 肤色和眼色也是由黑色素决定的。因此，发色、肤色与眼色三者之间存在密切的相关关系。就世界范围讲，浅肤色人种伴有浅的发色和眼色，而深肤色的人常伴以深的发色和眼色。如北欧人，皮肤是白色的，头发是金黄色的，眼睛则是碧蓝色的。而黑种人，三者都是黑的。中国各民族的发色绝大多数是黑色和黑褐色的，少部分为棕黄色。因此，对于中华民族来说，一般我们将黑发作为发色的标准，其他发色如黄、白、红、黄白相间、黄红相间等多视为异常。以上发色的妇女多有经带病，如月经先期、衍期、过期、闭经、经量少、经色黑、有血块，部分经量较多，大部分白带量也很多。 在世界上，头发的颜色由于种族和地区的不同，有乌黑、金黄、红褐、红棕、淡黄、灰白，甚至还有绿色和红色。有人认为，发色与发中所含金属元素有关。黑发含有等量的铜、铁和黑色素，当镍的含量增多时，就会变成灰白色。金黄色头发含有钛，红褐色头发含有钼，红棕色头发除含铜、铁之外，还含有钴，但锌元素缺乏。绿色头发则含有过多的铜，如果缺乏铜、铁、钻头发会变白、变黄，严重缺乏蛋白质头发会变成红色，甚至萎黄稀疏。也有人认为头发的色泽是由黑色素决定的。如果头发皮质内所含的颗粒状黑色素量越多，则头发越黑；如果黑色素呈溶液状态分布，则常使头发带有红色的色泽；而金色的头发，就是含有特别多的溶液状黑色素的缘故。 【头发色黄】 头发色黄为血不足，或为气血俱热。 【头发金黄色】 头发金黄色或红色者患皮肤恶性肿瘤的比例比其他人高出3倍之多。在砷、铅中毒时，头发也呈红色或红褐色。 【初生发为黄色】 初生发为黄色，并无症状，多为禀赋或遗传。 【头发萎黄】 头发萎黄稀疏的小儿，通常生长缓慢，称为“发迟”，以肾气不足者多见。 【头发萎黄】 小儿头发萎黄，干枯成穗状，缺乏光泽，伴有消瘦、神疲、腹大青筋，为“疳积”，或腹内有虫积，多因血少火盛所致。 【头发枯萎色黄，干燥易折】 头发枯萎色黄，干燥易折，梳理时大片脱落，称为症状性脱发。常因久病失养，产后失血过多及某些急性热病（如猩红热、伤寒、麻疹等)，伤阴耗血，发失所养而得。 【头发黄、白、黄白相间】 头发黄、白、黄白相间、黄红相间（除老年性白发外）者，常出现心烦易怒、头晕、五心烦热、头皮发痒等症状，有的同时生有面痣。 【头发黄白枯燥甚至脱落】 头发黄白枯燥甚至脱落，并伴有面色苍白，多因慢性吐衄或便尿出血等失血所致，也可因肠伤寒、肺结核、长期低热、肿瘤和其他一些慢性消耗性疾病引起。 【头发红黄稀疏】 久病见头发红黄稀疏，容易脱落，是内脏虚损，精血不足，多见于心脾虚弱，营血亏损者。根据前人临床经验，若头发从根部开始变白、变黄、焦枯而无断发现象，且多从头顶或两鬓部发生，多为肝肾阴虚精少；若从头发末梢部开始焦枯、分裂、易折、生长。 【老年白发】 老年人白发不为病态，“白发知公老”、“鹤发童颜”是长寿的象征。老年性白发，先从两鬓变白，然后向上发展。有人统计，在60岁时，约有50％以上的人出现白发；75岁以上，白发则达70％，男女之间无明显差别。中老年头发斑白或全部白发，虽为肾亏血衰的表现，但仍属生理上的正常衰老现象。 【青年白发】 青少年白发，因禀赋不同之故，亦不作疾病论。 【少白头】 少年白发，俗称少白头。除有因先天遗传因素引起者外，还有长期精神紧张、忧虑、突遭精神打击、长期工作繁忙得不到放松等原因所致者。男子40岁之后，女子35岁之后，开始出现白发属于正常情况，过早出现属于少白头或是早衰的表现。 若青少年白发而兼见肾虚症状者，是肾气亏乏之病态，若伴有心虚症状者，为劳心耗伤阴血所致；少年白发，为散在性白发，主要在颅顶或颅顶周围，而两鬓极少见。若脑后的发色黑白交杂而生者，忧郁者居多，容易患神经衰弱，睡中常讲梦话。 中医把白发形成的原因归纳为肾虚、血热（主要指阴虚血热）、血虚和痰湿疟痢诸疾几个方面。白发形成的机理主要是由于毛发组织空隙增大，颗粒状黑色素减少或消失，皮质细胞间含有空气时，头发就会变白。 【白发与疾病】 头发颜色变白还见于体内维生素B1维生素B2维生素B12、烟酸等缺乏，以及患结核病、胃肠病、贫血、动脉硬化等疾病。最新医学研究发现，白发与冠心病有着相当密切的关系，在30岁以前就出现了白发。头部局限性病变引起的头发变白见于白癜凤、单纯头皮糠疹。全身性毛发变白见于白化病。白发还可见于白癜风、斑驳病、斑秃、Vost—小柳氏综合征等疾病。头发失荣；若幼儿出生时即有白发者，可见于白化病、斑白病及某些遗传性综合征。 【白发秃落】 早秃者的发色多为黑色，而少白头者很少有早秃现象，若白发而秃落者，多见老年人或病重气血俱衰者。若年轻出现毛发灰白脱落，体格短小，体毛稀少，易患癌症和血管硬化症。 【突然白发】 短期内头发大量变白，烦躁易怒，面红口苦者，系肝郁化热，劫伤营阴。短时期头发大量变白，烦躁易怒，面红口苦为肝郁化热。 【发黑而密】 发黑而密是气血旺盛、肾气充足的表现，多见于活泼好动而身体强健壮实者。 【发黑而润】 头发黑而润泽，是肾气充盈的表现。 【老年发黑】 老年发黑，因禀赋不同之故，亦不作疾病论。 【发直而干如麻，不得曲伸】 若发直而干如麻，不得曲伸，或小儿头发皆上逆者，多为病情危重表现。 【部分早秃】 部分早秃具有遗传性，女性为致病基因携带者，不出现秃发，而男性表现为秃发。 【黑白交替】 若出生时或出生后不久，发干间断变白，黑白交替者，称环状发，系先天禀赋不足所致。在头发干上有正常颜色与白色交替，外观上呈一段暗一段亮的表现，在每根头发上黑白交替，每个环节间隔1毫米或无此规则，在反射光下可看清暗亮分段，称为环状发，又称“深浅段发”、“黑白段发”。其毛发生长正常，不伴有其他异常，为常染色体显性遗传，有家族性，为稀少疾病。 【毛发特别浓而有光亮】 毛发特别浓而有光亮，多为肥胖之人，这种人湿热太甚，应考虑肝胆湿热和脏躁证(相当于现代医学中的癔病、精神失常)。 【毛发中微量元素】 头发的异常，均与内脏有着密切关系。病源在于内脏，基本在于血，其标在于发。现代医学中一些内分泌疾病所致的头发形色等异常现象，也都是因为血液的成分改变，影响了毛囊的营养代谢，从而出现各种毛发异常变化。现在对毛发中微量元素测定以诊断疾病的方法，实际上是望发诊病更深一步的发展。现已发现，头前部头发受女性激素、头侧部和眉外侧毛发受甲状腺素的影响而促进其生长，男性激素对其前额和头顶毛发的脱落起促进作用。 【毛干粗细不匀】 毛干粗细不匀，其病变像一串佛珠，故称为念珠状毛发。表现为毛干粗大部分为棱形，棱形结节之间是萎缩部分，易折断。头发稀少，干燥无光泽，全头受累或局限于一处，好发于枕部，其他受侵部位如眉毛、睫毛、腋毛、阴毛，面部、四肢、躯干的毳毛。病变处常有毛囊角化过度，在项部及颞部常有毛囊角化性丘疹。该征可伴有癫痫、智力低下、皮肤弹性过度、白甲病、牙齿发育障碍及幼年白内障等。 【普秃】 病情严重者，整个头发和全身的体毛均会脱落掉，称为普秃。祖国医学认为肾或脑之华在发，因肾主骨，骨生髓，脑为髓之海。故肾盛则发长，肾衰则发堕，脑减而发素(白)。又认为血之荣以发，因此，发者血之余也。故肾的盛衰、血的盈亏，以至全身正气的强弱、疾病的逆顺，均可从头发的形态、色泽反映出来。早在2000多年前，古代医家就已认识到疾病在头发上有所反映。如《灵枢·经脉篇》“手太阴气绝则皮毛焦”，“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦(发)色不泽”，“足少阴气绝，则骨枯发无泽，发无泽者骨先死”，和《寒热病篇》“皮寒热者，不可附席， 毛发焦，鼻槁腊，不得汗……肌寒热者，肌痛、毛发焦而唇槁腊， 不得汗”等，均说明不同病候会出现不同的毛发特征。 【头发干燥无华】 ．头发干燥无华，开叉脱落者，可见于贫血、缺乏微量元素锌，缺乏维生素A1维生素B12、维生素E和烟酸胺等多种疾病。 【头发颜色过黑】 头发颜色过黑，或原本不黑，不明原因地渐渐变得漆黑，这 可能是身患癌症的一个报警讯号，应及时到医院去检查确诊治疗。 |
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