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下面我们就开始讲第一章《阴阳五行》
这一章我们在开头有一个没有标题的概说，它是讲了这样几个问题：
第一，是说阴阳五行学说本来是属于古代哲学的一个内容。引用到医学里面来，它起到两个方面的作用：
1.引用到医学里面来是应用它的哲学的内容，来作为方法论和认识论，分析问题和认识问题的方法，从哲学的角度来探讨，这是引用到医学里面来的第一个作用。
2.引用到医学里面来的第二个作用，它不单是个哲学问题，不单是个思想方法问题，认识方法问题，还有它和医学理论密切结合起来，而成为医学理论的组成部分，还有这样的意义。
所以阴阳五行学说，引到中医学里面来，它是这么两个作用，
一是，作为方法论，认识问题、解释问题，说明问题的方法。
二是，就是成为医学理论的一个组成部分。
从而应用阴阳五行这个理论，来指导医疗实践，也就是说诊断疾病、防治疾病这样一个作用。
当然，我们在上篇《绪论》当中提到的把阴阳五行是放在医学基础里面，是放在哲学里面来介绍的，在中篇里呢，我说了，它既是医学基础的哲学部分，又有医学的具体一些内容，医学理论部分。
关于阴阳五行学说，在《黄帝内经》这本书里面，可以说162篇当中，每篇都渗透着它的思想，而专题讨论阴阳五行学说的文章，也有若干篇。
比如我们在本章的前言当中所说的《阴阳应象大论》《金匮真言论》《阴阳离合论》等，这些篇都是专题讨论阴阳五行的问题，当然，它讨论阴阳五行问题，也离不开天、地、人，离不开医学问题，这是专题讨论阴阳五行的专篇。
还有很多的篇，我刚才说了，都含有阴阳五行的内容，其他的都散在其他各篇当中。那么我们教材在这一章里面，主要是选节了，或者摘要了《素问.阴阳应象大论》，《素问.脏气法时论》和《素问.六微旨大论》当中的一部分内容，这是本章它所介绍的内容，我们是选了这样三篇当中的一些段落。
下面我们就具体地讲第一节，
它是选自《素问.阴阳应象大论》，在第一节当中，我们这里面选了四段。我们来分段讲解。
第一段，是讲阴阳的概念与应用
讲的阴阳的概念问题，当然也涉及到应用问题，这一篇很多内容都涉及到应用问题。
《素问.阴阳应象大论》“皇帝曰，
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，
变化之父母，生杀之本始，神明之府也，
治病必求于本，故 积阳为天，积阴为地，
阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，
阳化气，阴成形，
寒极生热，热极生寒，
寒气生浊，热气生清，
清气在下，则生飧泄，
浊气在上，则生 胀，
此阴阳反作，病之逆从也，
故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，
雨出地气，云出天气，故清阳出上窍，浊阴出下窍，
清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”
这一段阴阳学说的一个重要的论述，所以应该是把它熟记，或者把它背下来。这是当中医都应该知道的东西，下面我把它逐字逐句的进行一些讲解。
先说这个题目，叫“阴阳应象”
“阴阳” - 就是阴阳了，不必再解释了，大家在中医基础理论里也讲了许多遍了。既是古代的哲学，刚才我们提到的一个思想。是讲的对立统一的问题，阴阳有很多的规律，但是下面本篇下面也讲，阴阳的几个基本内容。
（阴阳是一个简朴而博大的中国古代哲学。
概念：一切事物的本性与关系表达。
定义：自然界的客观规律。
阴阳哲理自身具有三个特点：统一、对立、互化。
阴阳的概念源自古代中国人民的自然观，古人观察到自然界中各种对立又相联的大自然现象，如天地、日月、昼夜、寒暑、男女、上下等，便以哲学的思想方式归纳出“阴阳”这概念。
笔记者《摘自百度百科》）
“应象” - 是说阴阳和宇宙，也就是天地，阴阳和宇宙天地万物之象相通、相应。
所有的事物都应该有其象，而这个象都和阴阳是相通的，因此可以说，用阴阳可以用来分析、认识和解释世间万事万物。
所以这个篇名的意思就是讲的，阴阳与天地万物之象，相通相应的问题，我们在这里是选了几段，刚才我读的那第一段，可以用阴阳的概念与应用来加以概括，或者来提要。
因为《黄帝内经》这部书，主要的是用皇帝和他的臣子，岐伯、雷公、少帅等，对话的形式写成的，所以多半都是这样一种体例，也有一些篇没有对话，不多，少数的一些篇章不采取对话的形式，但是不采取对话的形式，也不影响采取问答的形式，这个多半是黄帝和岐伯等人，对话的形式写成的，所以开头，
“黄帝曰” - 就等于黄帝谈到这个问题了，他说。
“阴阳者，天地之道也” - “天地”就是宇宙自然。“道”就是讲的规律。这句话就是讲，宇宙自然界的规律是什么，就是阴阳。或者说阴阳就是宇宙自然界的规律。
“万物之纲纪”- “纲纪”是提挈事物者，大者为纲，小者为纪。也就是说阴阳可以提挈世间的一切事物。
我们讲什么问题，分析什么问题，或者说什么事，不都 讲究提纲挈领吗，什么才能作为分析、认识一切事物的纲领呢？那就是阴阳。
“变化之父母”- 世间一切事物，都是在不断地运动变化当中，这是《内经》的基本观点。
我们在讲前面《绪言》的时候，也已经谈到了，《内经》理论体系的学术特征之一，从变化的角度（认识天体），从医学来讲是从变化的角度掌握生命规律。
从原则上来讲，从哲学的观点来讲，那就是变化，一切事物都在变化。
那么变化出于什么地方呢？
是怎么出来的变化呢？
还是出于阴阳。
“父母”就是所由出也，所由生也。这么生的呢？父母所生的。所以一切变化都是出自于阴阳。
“生杀之本始”- “生”就是生长。“杀”就是消亡。不管是生长还是消亡，最原本的、最根本的是什么？还是出自于阴阳，阴阳是一切事物产生乃至消亡的本源所在。
“神明之府也”- “神明”可以说变化莫测者谓之神明。也就是说世间的一切事物，有的我们认识清楚了，有的我们目前，甚至永远还没有认识清楚的东西都是有的，那些微妙的变化，那是变化莫测，但是无论那些我们认识清楚的也好，我们目前还没有认识清楚的也好，其中的不断变化，有一点是可以肯定的就是都是出自于阴阳。
“府”是府库，就是储藏的意思，也是所出的意思。
神明出自于哪儿？
这些微妙的变化、变化莫测的东西出自于哪儿？
出自于阴阳。
因为是这样，所以一下子就联系到医学里面来了，
“治病必求于本”- “治病”就包括了诊、治疾病。诊治疾病必求于本。这个“本”就是阴阳。
因为前面讲的是“阴阳者，天地之道也......神明之府也。”下面接着说“治病必求于本”，那个“本”当然是讲的阴阳。
这个“治病”实际上包括诊、治都在里头，当医生的这些知识、防治、诊治、技术和方法，以及指导思想，都必须求之于阴阳。
当然后世有所引申，“治病必求于本”，说“本”是证候，是病因。那是后来的解释。但是对于本篇来讲，对于《阴阳应象大论》这一篇来讲，这个“本”，就是讲的阴阳。
下面就讲了，
“故积阳为天，积阴为地” - 阴阳是怎么回事啊？具体的阴阳又是些什么那？它是在解释这些个问题，从纲领性的，从大的方面举一些例子来说明，什么叫阴，什么叫阳。阴和阳的性质上有什么不同。
“积阳为天” - “积”就是积累。“天”就是阳积累的多了，或者说天是由阳气积累所形成的的，天是清天，阳是清阳之气。
清阳之气上升，积累最大的是什么？最大的是天。
“积阴为地”- “地”是阴气所积累而成的地。
清阳是天，浊阴是地，天是清天，地是厚土，这就是阴阳最明显的区别。
再有从性质上讲，
“阴静阳躁”- 阴的特点是主静，安静，平静。阳的特点是躁，躁动，兴奋。
这都是一对一对的，没有对立就谈不上阴阳，天和地是对立的，动和静是对立的，静和躁也是，动和静是对立的，这才有阴阳可谈，这也反映出来阴阳两者是不可分的，既对立又是统一的这样的关系，所以没有说尽是阴，没有阳那不可能，凡是说静的时候，相对的就是动，就是躁，躁就是动。
所以，阴的性质是主静，阳的性质是主动。
“阳生阴长，阳杀阴藏”- 对于它有多种解释。
我们在这里先把它初步顺一下，阳主生发，相对而言，阴主壮大，生长壮大，或者说，阳主生发，阴主盛长，或者盛壮。
阳主肃杀，或者说收敛，肃杀也是收敛的意思，而阴主潜藏。
& 生和长看来都是属阳，但是相对而言，阴阳中还有阴阳，所以生又是阳，长又是阴。
& 杀和藏本来都属于阴，但是，阴阳中还有阴阳，所以杀、藏相对而言，杀就属于阳，藏就属于阴。
举例来说，具体来说，
春生夏长，秋收冬藏，那么也可以解释这句话为，阳生阴长，阳杀阴藏。当然，后边我们还会具体分析这句话，还有不同的解释。
我在讲《绪论》是曾经提到，对《黄帝内经》当中的一些段落，一些句子，甚至一些文字，可以有不同的解释，只要它符合《内经》理论体系、符合临床实际，不同的解释都是合理的，都有其合理性。
在这里对“阳生阴长，阳杀阴藏”我是这样初步作了解释，下面咱们还有具体分析。
再有就是
“阳化气，阴成形”- 阳的特点是主动，是主气化的作用，阳可以化为气。阳性热所以可以化气。阴性寒，阴性凝敛，阴性静，所以阴可以凝聚而成形。
“寒极生热，热极生寒”- 寒就属于阴，热就属于阳，这里谈到有一种转化的问题，阴阳可以转化，阴发展到极致，在一定条件下，它就可以转化为阳。当然，古时候没有讲一定条件，但是它用“极”来说明了。
物极必反，也是古代的一种认识方法的基本认识，物极必反，否极泰来，生活当中随便说说而已的话，叫乐极生悲，那不都是物极必反的意思吗。
阴，寒属阴，阴极而可以生热，化生为阳。同样的，阳极而生寒，而转化为阴。
比如说，一年四季，春温夏热，热到极致即开始转为凉，转为寒，寒冷到极致，也就是冬至，就开始温暖，温度上升，上升，逐渐又转化为温，转化成为热。
所以，有寒极生热、热极生寒这样的阴阳转化，就自然界来说，一年四季来说，不也是这样的转化吗？
还有，
“寒气生浊，热气生清”-
“寒气生浊”- 同样的，寒属阴，寒有凝练的性质，所以生浊，凝敛就是凝聚了，凝聚而成为有形之物，所以是浊，相对而言。
“热气生清”- 也就是前面所说的阳化气，阳热之气就产生轻清之气，本来“清”清阳之气相对而言是应该在上，“积阳为天”。浊阴之气相对而言应该位置在下“积阴为地”吗。
但是，如果是相反的，如果是清气在下，那不单是举自然界，举一切事物，一下就联系到人体了。联系到人体的话，清阳之气也应该在上，但是如果清气在下，就要生飧泄，飧泄就是完谷不化，腹泻。
“飧”字之意就是水谷相合的意思，水谷合起来了并没有消化，所以飧泄是讲的完谷不化的飧泄。
清气在下，则飧泄，是指的人体内的清阳之气应该在上，反而在下，应该上升反而下陷，反而在下，这样的话可以出现完谷不化的腹泻，实际上具体到医学，生理上、病理上来讲，这是讲的脾气虚，脾以升为顺，大家所熟悉的，脾属阴，但是脾气以升为顺，清阳应该上升，如果脾阳不升而下陷，而虚，脾虚可以出现完谷不化的泄泻。
“浊气在上，则生 胀”- “ 胀”就是脘腹胀满。
“浊气”在这里具体而讲是指的水谷之气，水谷糟粕之气。换句话说，是胃中之气，这都可以相对而言叫做浊气，胃气相对于脾的清气而言，水谷、胃气这些都可以叫做浊气。
正常的情况下应该浊气在下，浊属于阴吗，刚才我们说了，脾以升为顺，胃以降为和，清阳应该上升，脾气，胃属阴，胃气以降为和，但是如果胃气不降，反而在上，浊气在上，反而上逆、不降，就可以出现，脘腹胀满、消化不良、胃脘不舒这些症状。
因此我们联系到临床就很方便，所以说治疗脾虚腹泻的话，那是由于中气虚陷，你应该补气，应该升举清气就是啦。
胃脘不和，浊气不降而 胀，膨胀胀饱，那应该和胃，和胃就是降胃，什么药能降胃，那寻找降胃药。
反正“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，用往下降的药。所以从治疗原则来说，从生理上、病理上，一下联系到治疗上，这都是很顺理成章的事情。
“浊气在上，则生 胀”具体到人体上，浊气在上，那是讲的胃气不降。
上面所讲的这些是什么呢？
是属于失常的一些现象，包括人体失常的现象，是阴阳反作，阴阳相反了，阴阳相逆了。顺理的时候，应该清阳在上，浊阴在下。
清气上升，浊气下降，现在它反了，所以叫，
“此阴阳反作，病之逆从也”- “逆从”在这里是个偏义复词。虽然说是“逆从”但是它是偏于逆的意思。这是一种逆乱的现象。
下面，
“故清阳为天，浊阴为地”- 这和我前面所讲的“积阳为天，积阴为地”的意思是一样的，有就是说，天是属于清阳之气，浊阴属于地之气，地为浊阴之气。
但是下面接着要讲的，那就是讲的天地阴阳升降的问题，是讲的阴中有阳，阳中有阴的问题。
天为阳，虽然是主上升，但是阳中还要有降。
地虽然是浊阴，是主降、主潜藏，但是降中它得有升，
同时，天之所以有降，是因为有地阴的吸引，地之所以有升，是由于天之阳气的吸引。这是讲的阴阳这么一种阴阳当中还有阴阳，而且阴阳之间相互联系的这样一个关系，不是单纯从表面文字上讲的这些内容。
你看，表面文字上
“地气上为云，天气下为雨”- 对不对，对呀，这个好像不需要医学专家来讲，水气上到天上就是云彩了，雨是从天上落下来的，这不用医学专家来讲，看来是很浅显，只不过是用浅显的东西、现象来解释阴阳中比较深奥的道理。
“地气上为云，天气下为雨”这是一种现实，但是下面具体来讲，从这个例子当中具体引申，说“雨出地气”雨虽然是天上所降下来的，但是它是出于地气。也就是说，地气上升为云，天气才能下降为雨，这就是讲的天地阴阳之间的联系了，没有地气上升为云，天气就不可能下降有雨，两者是不可脱离的。
同样的，“云出天气”，云虽然是地气上升为云。云是怎么出来的呢？是出于天气，是由天阳之气的蒸化，地气才能上升为云，如果没有天阳之气的蒸化，地气上升不了成为云。
同样的，联系到上一句话说“雨出地气”的话，雨虽然是天气所降的，如果没有地气的吸纳，没有，地属于阴，阴的吸纳，这阳也不可能下降。
所以此为阳施阴受，是相互联系的，天气下为雨，那看来是属于阳施阴受，因为阳气施泄，往下泄下来了，阴气收纳，阴接受了，地接受了。
但是实际上是两者相互联系，只有阴的吸纳，天气才能下降，只有阳气的蒸化，地气才能上升，是这样一种关系。也就是说，再具体而言呢，天是阳，阳主升，谁说阳不主升，主升，但是主升当中它必得有降，没有降老往上飞，那不飞得阴阳决裂了吗。
阳老往上升，地老往下降，天地之间那不决裂开了吗，就没有万事万物了，所以升当中它也有降，降当中它得有升，这样的话才有阴阳交泰，才有阴阳相合，才有云雨，有云雨才有化生万物。
所以这两句话，是用自然现象当中最简单的现实，来解释阴阳的比较深奥的理论。那么，因此我在泛泛讲阴阳的时候，可以说“阳主升，阳主动，阴主静，阴主藏，阴主降”。但是你在深入理解研究的时候，那不单是阳要升，阳它也要降，不单是阴要降，阴它也要上升，之所以升，之所以降，是因为阴阳互交，相互发挥作用，阴阳相互吸纳，阴阳相吸，阴阳相纳。
下面又具体的把阴阳的问题，联系到人体的生理，
“故清阳出上窍”- 人体的清阳之气走上窍，上七窍，耳目口鼻，阳主于上，阳主于升，清阳为天，清阳在上，那么人体的清阳之气呢，也要升于上，在人体的液体排出的一些排泄物来看呢，属于清阳的也出于上窍，这是“清阳出上窍”，出于上窍的属于阳气一类。比如鼻涕、眼泪、口中的唾液、津液等等，那都是出于上窍的，相对而言这就属于清阳。
你说那不是液体吗，液体也属于清阳啊，它也是清阳，阴阳之中还有阴阳嘛。液体对气而言它是属于阴的，但是对于液还分清，还分浊，清者还是为阳。
下面，
“浊阴出下窍”- 出下窍是指出于二便，前后二阴的大小便，那么排出的那些东西，那是浊阴，因为它出于下窍了，它是浊阴，所以它出于下窍，这是联系到人体上的，代谢分泌的这些物体，生理代谢排泄的这些东西。
“清阳发腠理，浊阴走五脏”- 这可以看做是营卫的问题。
发腠理之气是卫气，卫气对营气而言，卫属于阳，营属于阴，温分肉，肥腠理，司开合，这是卫气的作用。
浊阴是属于营气，营气走五脏，营气行于内，走于五脏，可以用营卫来理解。
当然，你说用气血来理解，也可以，气属于阳，发散腠理，血为阴，行于内，而卫主气，营主血，这样理解都可以。
看来，第二句的“清阳”和第一句的“清阳”虽然都用的是这个词，但是这个词具体所指不同，
第一个“清阳”刚才我们说了，是属于出上窍的涕泪唾液之类。
第二个“清阳”是指的卫气，人身之气。
当然浊阴的所指也不一样。
第三句，
“清阳实四肢，浊阴归六腑”- 这个“清阳”和“浊阴”和前面两个又不一样了。
这个“清阳实四肢”是指什么呢？
是水谷精微之气，或者说脾气，脾所化生的水谷精微之气，所谓脾主四肢吗，水谷精微之气即叫做清阳，由脾所化生的水谷精微之气充实于四肢。
有了水谷精微之气的充实四肢，我们的人体才能够健康正常的运动。
“浊阴归六腑”这个浊阴就是那个水谷糟粕，大小便，当然是排出来的才叫大小便，在腑中的，膀胱、大肠、小肠，反正这些水谷的糟粕这些东西，那都叫浊阴，走于六腑的。
这一段就是讲了阴阳的一些概念，并且举例子，在人体当中基本的一些现象，在自然界当中一些疾病的现象。
同时我们再回过头来，看看这个题目的话，它说“应象”，它把阴阳和这些什么，升降、云雨、杀藏、动静、四肢、六腑、腠理、五脏、上窍、下窍、它又把阴阳这样联系起来，来给你解释阴阳的概念。当然也涉及到一些应用问题。
这个“应象”的问题，刚才我们谈到这个题目了，是阴阳与宇宙天地万物之象相通相应，这个“象”可以在补充一下，实际上这个“象”其实它既是具体的方法，从哲学的方法来讲的，这是用的取象比类的方法，或者取象类比的方法，这一段解释这个问题，以后这一篇都是用的这种方法，可不是取象类比吗，把云、雨、天、地、浊阴、上窍、下窍，怎么比喻成阴阳了呢？具体的方法，所使用的是一种取象类比的方法。
我刚才提到了，这段是要背下来的。
【注释】、【校注】的问题，好像就不需要再讲了。
【理论阐释】我说一下，
第一个问题，
咱们说是“治病必求于本”那就是说，诊治疾病在临床应用的时候，当医生，当中医，首先要辨别阴阳。 要用阴阳的方法，来认识医学里边的具体问题，所以咱们有引了，
《至真要大论》所说的“谨查阴阳所在而调之，以平为期”。
“谨查阴阳所在而调之”- 那就是治疗疾病、诊断疾病，要看看阴阳失调了是在哪儿失调的，具体部位，阴阳之所在。
“以平为期”- 把阴阳调节到相对平衡了，或者阴阳协调了，这就达到了基本目的，“期”就是期准，也可以说是目的。
第二个问题，
要解释的就是“阳生阴长，阳杀阴藏”的问题。刚才我在讲这段的时候曾经提到，有不同的解释。
1、我只是说，举例子来说，具体地来说是春生下长，秋收冬藏，说的是“阳生阴长，阳杀阴藏”，那么我举的那个例子呢，就是相当于咱们教材当中的第一种解释，是张志聪《黄帝内经素问集注》的解释，他对“阳生阴长，阳杀阴藏”就是按春生夏长，秋收冬藏来解释的，只不过春夏为阳，阳中有阳，阳中有阴，所以说春夏虽然属阳，但是春是属阳，夏又是阳中之阴了，这是第一个解释。
2、教材选的是張介宾的《类经》的解释，它是按照阴阳中又有阴阳，但是它具体的是用《易经》的四象，说阴阳中又有阴阳。
“四象”是什么呢？
“四象”的解释也有几种，我现在就是按張介宾的这种说法，这个“四象”是说，无极生太极，太极生两仪。
“两仪”就是阴阳，阴阳生四象，四象的一种解释是阳有太阳、少阳，阴有太阴、少阴，就是四象。
这第二个解释，張介宾的是按《易经》说的是阴阳生四象，也就是阴阳中还有阴阳，又分太、少，这是第二个。
3、是选的李中梓在《内经知要》里面的解释，他把这个阳生阴长说成是正常的，阳杀阴藏说成是变异的，对于人体来说，生理的就是阳生阴长，病理的就是阳杀阴藏；自然界来说，春夏就是生长，一切旺盛；那些开始凋亡了，就是枯槁了，那他就说是杀藏。
也就是说用正常与不正常，用治和乱来解释，治就是正常，乱就是失常。李中梓是用治和乱来解释“阳生阴长，阳杀阴藏”。
关于“阳生阴长，阳杀阴藏”有不同的解释，我们这里选了三个主要的解释，作为大家学习的时候参考，分析问题，这里就包括分析问题、认识问题的方法，我们在学《内经》当中就要注意，学习理论，分析问题、解决问题的方法。
第三个问题，
是说清阳浊阴，在人体中的不同分布与走向，这我在讲课当中，讲得就比较详细了，所以在这里就不再讲了。
以上就是我们在讲的第一段当中的【原文】串讲、【注释】以及【理论阐释】问题，这一段当中，还可以谈到下面的一些问题，就是
【临证指要】
在临床上怎么应用的问题，我们教材里也选了，
1、“清气在下，则生飧泄”的临证指要，选的是前人的病例，王久峰的医案，选的是脾虚泄泻的病例。“清气在下，则生飧泄”。
2、选的是《名医类案》李东垣的病例，那选的是“浊气不降，而生 胀”的病例。
用这样两个病例来分析“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生 胀”。这是临床最常见的病例，最常见的病，泄泻、腹胀。
第一个是用生脾气的方法为主，当然也加了一些舒肝。
第二个是以降胃气为主，来治疗这个 胀。
这就是第一段【原文】
我们现在就讲到这里，下课。
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