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（二）古圣之说 我们看《黄帝内经》。 《金匮真言论》说，“善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之应。” 《阴阳应象论》说，“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。” 《征四失论》曰：“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。” 一本《黄帝内经》，讲“逆”讲“从”的内容随处可见[1]。 除了“阴阳反作，病之逆从”“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失”这些纲领性文字，《黄帝内经》说得更多的是具体辨别疾病逆从的内容。 如《通评虚实论》：“络气不足，经气有余者……秋冬为逆，春夏为从。……经络皆实……滑则从，涩则逆……脉急大坚……从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。……”该论最后一段记载：“帝曰：愿闻虚实之要。岐伯曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病……气盛身寒，此谓反也；气虚身热，此谓反也……”这些“常”“反”之说，难道不是“逆从”之意？ 《至真要大论》称：“诸风掉眩，皆属于肝。诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸气膹郁，皆属于肺。诸寒收引，皆属于肾……”这是节选的文字。完整的该段就是通常说的“病机十九条”。原文不容易找到“逆从”的字眼。我们看看黄元御先生的解释：“三焦为相火，胆与三焦同经，化气相火，胆火上逆，则神气昏瞀，故诸热瞀瘛，皆属于火。”“甲木化气相火，诸烦躁狂越，皆少阳相火之证也。甲木随胃土下降，诸逆气上冲，皆少阳相火之证也。土湿胃逆，甲木不降，浊气壅阻，肌肉胕肿，经络郁碍，而生疼酸，胆木拔根，而生惊骇，皆少阳相火之证也。”“肺随胃土下降，肺逆则喘，胃逆则呕，诸痿废喘呕，皆属于上，上者，肺胃之证也。”这个“逆”象就这么清晰地浮现出来了。 实际上，《内经》很多没有用“逆从”字眼的论述，也是在讲逆象[2]。我们再看看“病机十九条”，“肝主筋，诸暴强直，筋脉不柔，皆厥阴风木之证也。”这个是肝木不升之“逆”。“土湿木郁，上为吐酸，下为注泄”，“吐酸”是本当下行的胆胃上行之“逆”，而其因则在于肝木之郁；“注泄”是本当上升的肝脾下陷之“逆”。 此外，《诊要经终论》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴阳明，甚则入脾。咳逆上气，厥在胸中，过在手阳明太阴，甚则入肺。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴，甚则入心。”这些文字仅一个“逆”字，但是黄元御先生告诉我们，“头痛巅疾，下虚上实，太阳不降，浊气上逆也。徇蒙招尤，目瞑耳聋者，少阳不降，相火上逆也。腹满䐜胀，支膈胠胁者，阳明不降，浊气上逆也。咳逆上气，厥在胸中，此太阴不降，浊气上逆也。心烦头痛，病在膈中，此少阴不降，君火上逆也。” 应该说，《内经》“逆从”二字，并非仅指“经气逆行”或“病之逆从”。如“逆春气则少阳不生”[3]，讲的是逆阴阳、逆四时的意思。但从病的角度，意思是相通的。归根到底，五脏六腑病生，无非因为逆其“生长化收藏”的阴阳五行之道。这就是《四气调神论》说的，“从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格（内与道格）。”《四气调神论》：“逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之”这个“道”，就是生长收藏之道，就是自然的规律。圣人行道，“故与万物沉浮于生长之门。”[4] 实际上，《内经·灵枢·师传》有一句话，清清楚楚地揭示了“辨逆”之法在四圣医学中的核心地位。原文，岐伯说，“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。” 随顺自然规律，就是道；逆之则灾害生，就是病。因此说，诊病的核心在于“辨逆”。 [1] 《六节藏象论》：“应则顺，否则逆。逆则变生，变生则病。”《标本病传论》：“知逆与从，正行无间；知标与本，万举万当……夫阴阳逆从，标本之道也。……”《汤液醪醴论》：“中古之治病，至而治之……暮世之治病也则不然。治不本四时，不知日月，不审逆从。病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，逆从倒行，标本不得，邪气淫泆，亡神失国。” 《六元正纪大论》：“欲通天之纪，从地之理，和其运，调其化，使上下合德，无相夺伦；天地升降，不失其宜；五运宣行，勿乖其政；调之正味，从逆奈何?” [2] 除本文列举的内容外，仍有很多。如《痹论》：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。……”《痿论》：“心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折，胫纵而不任地也。……”《厥论》：“巨阳之厥，则首肿头重，足不能行，发为眴仆。……”《咳论》：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。……”等，均为论述逆象。详见黄元御先生释文。 [3]《素问·四气调神论》。 [4]《素问·上古天真论》。 |
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