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痤疮是临床常见的皮肤病之一，多发于颜面部，发病人群多为青年女性，往往影响颜面观感，严重时会毁容。痤疮一般分为粉刺型、丘疹型、囊肿型、结节型、脓疱型、聚合型等类型。经方治疗痤疮具有一定优势，辨证用方准确，往往获效颇佳。 急性发作的痤疮，往往具有红肿热痛等特点，很多人不假思索地认为是热毒上攻所致，进而予以大剂量的清热解毒药物治疗。相当多的结果是不仅痤疮未见改善，而且寒凉之药已损伤脾胃。为什么会这样？因为许多痤疮患者呈现寒热错杂的状态，并非单纯是热证，而是还有虚寒的一面。因此临床诊治痤疮，应对患者整体情况进行综合辨证，切忌只见树木不见森林，否则疗效锐减，或全无，甚至不仅无效而且加重病情。 从六经辨证视角来讲，寒热错杂型痤疮可辨为厥阴病，或厥阴太阴合病，或少阳阳明太阴合病等类型。各个类型、甚至同一类型因主症不一，所对应的方证亦迥然不同，当然下笔时开出的处方有差别了。例如少阳阳明太阴合病型痤疮，可应用四逆散合薏苡附子败酱散治疗。又如厥阴病型痤疮，有使用甘草泻心汤治疗的，亦有采取柴胡桂枝干姜汤治疗的。 验案举例 周某，女，26岁，2018-11-28初诊。主诉：颜面痤疮1个月。下颌及额颞部散在较多鲜红丘疹，伴失眠，心烦，早晨口苦，纳可，二便调，手足凉，精神可。舌红，苔白腻，左寸关脉弦，右脉沉缓。 分析：患者口苦，左关脉弦，考虑少阳病之四逆散证。其心烦，失眠，考虑为生龙牡证。鲜红丘疹，舌红，苔白腻，考虑里湿热。手足凉，考虑主要是由阳虚所致。里湿热兼阳虚，辨为薏苡附子败酱散。 处方：四逆散合薏苡附子败酱散加生龙骨、生牡蛎。 柴胡12g，炒白芍10g，炒枳实10g，炙甘草10g，败酱草20g，生苡仁20g，黑顺片5g，生龙骨15g，生牡蛎15g，7剂。每日1剂，水煎分2次温服。 2018-12-06二诊：颜面丘疹基本消退，无口苦，失眠好转，有时心情不佳。舌淡红，苔白微腻，脉沉细缓。 处方：四逆散合薏苡附子败酱散加生龙骨、生牡蛎、首乌藤。 柴胡12g，炒白芍10g，炒枳实10g，炙甘草10g，败酱草15g，生苡仁20g，黑顺片5g，生龙骨15g，生牡蛎15g，首乌藤20g，5剂。 结果：两个月后随访，痤疮未见复发，睡眠可。 |
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