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王三虎教授是经方大家，国内知名肿瘤专家，推崇经方抗癌，对于复杂的肿瘤性疾病，每每执简驭蘩，运用经方，出奇制胜，展现出了其深厚的中医功底。 李女士，45岁，2018.10.23初诊，咳嗽2年余，右肺癌术后3月余。2016年发现多发肺结节，后于青岛大学附属医院就诊，检查考虑肺恶性肿瘤，2018-7-16在全麻下行胸腔镜下右肺上叶后段切除，右肺上叶前段部分切除、右肺下叶切术，淋巴结清扫术。2018-7-19病理示：（右肺下叶）微浸润性腺癌，周围型，直径0.6cm，未侵及肺被膜，未累及支气管断端。术后无特殊治疗。现：咳嗽，咽痒，晚上咳嗽严重，胸闷，出汗少，无痰，咽部异物感，胃脘堵闷感，饥饿时加重，晨起口干口苦，怕冷，时眠差，二便调。唇紫暗（年少时即如此）。无喉中痰鸣，右胁下痛，舌暗红苔白腻，舌尖瘀点，右脉沉，左寸滑。患者还有乳腺结节、肝囊肿。肾囊肿。 在就诊前，李女士已服用作者开的中药近1月，主方就是王三虎教授治疗肺癌和肺结节的常用方，厚朴麻黄汤加味，也有一定效果，但咳嗽症状无明显缓解，在作者的推荐下，特来找王老师诊治。王老师分析，患者有口苦，咽痒，咽喉异物感，这类似于少阳病的提纲，“口苦、咽干”，胁下痛，为少阳经病变。咳嗽日久不愈，考虑少阳风火犯肺所致，当用小柴胡汤。小柴胡汤能不能治疗咳嗽呢？伤寒论第96条说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”明确提到小柴胡汤证有咳嗽症状。为了验证小柴胡汤的疗效，王老师开了小柴胡汤原方，只是在剂量上做了调整： K北柴胡20gk黄芩12gk姜半夏20gk人参10g k生姜15gK甘草15gK大枣30g 2018.11.19李女士复诊，服药14付，咳嗽明显减轻，胸闷减轻，咳嗽时牵连胸口刀口疼痛，打喷嚏则胁痛。患者有表证表现，邪气有外出趋势，加麻黄、防风，既可祛风止痛，又可宣肺平喘止咳： K北柴胡20gk黄芩12gk姜半夏20gk人参10g k生姜15gK甘草15gK大枣30gk麻黄10gk防风12g 小柴胡汤中没有一味止咳药，竟然有如此疗效，且价格低廉，真正应了中医“简便廉验”的特点。患者继续服药1月，疗效平稳，因有事12月份未能复诊，继续服药。近日来电预约，诉疗效肯定，只是服药后影响睡眠，我说早上中午服药，晚上不吃既可。 小柴胡汤治疗少阳风火犯肺的咳嗽疗效肯定，但患者是肺癌，小柴胡汤能不能达到既缓解症状又治疗肿瘤的目的呢？其实王老师早就提出了肿瘤可从六经论治的观点，用小柴胡汤的目的就是治疗肿瘤的。下面引用王老师的原文： 肿瘤可从六经论治 大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第167条：“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。”但经典就是经典，《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作，也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解，每一次读都有不同感受，常读常新”的特质。 我读《伤寒论》40余年，感悟颇多。但在2008年7月我的代表作《中医抗癌临证新识》定稿之时，还不敢说《伤寒论》与肿瘤有多大关系。所以上有《内经》，下有《金匮要略》、《千金方》与肿瘤的关系而独缺《伤寒论》。六年多以来，临床阅历渐丰，经方感悟愈多，顿觉《伤寒论》与肿瘤有千丝万缕的联系，不写不足以释然，惟有一吐为快。 《伤寒杂病论》自晋·王叔和重新编次改名《伤寒论》以来，不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病，直至清代，始有人提出了不同意见。如柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒、杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病，为确定之总诀”，当代医家陈亦人后来居上，对“六经钤百病”多所发挥。但百病是否包括肿瘤却少有人谈，当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据，理通为准绳。 肿瘤从六经论治的举例如下： 三、少阳经涵盖三焦和胆经，表里之间，枢纽所在。还由于肝胆相连的原因，对于肝胆恶性肿瘤，我是以小柴胡汤为基本方的。其实，小柴胡汤后加减法中就有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”的明示，小柴胡汤寒热并用，补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机。尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水，小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化气行水，确有其效。 而肝癌、胆囊癌引起的黄疸，除了配合阳明病篇的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤清热利湿退黄，疏利肝胆气机常用外，柴胡桂枝干姜汤治疗有湿热向寒湿转化，或湿热未尽，脾肾阳虚，阴寒已见，虽是我的心得，但三承气汤、麻子仁丸也是从张仲景《伤寒论》第259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”悟出来的。 少阳风火相煽，炼津成痰，日久成毒成块，阻塞经络隧道，颈项、腋下、腹股沟淋巴结肿大经常是恶性淋巴瘤的临床表现，局限在颈前的瘿瘤石硬不平则往往是甲状腺癌的表现，我均以小柴胡汤加味取效。在肿瘤临床上，发热既常见又难医。其中常见的往往是感冒引起，发热恶寒，头痛身痛，或寒热往来，头晕目眩，面色通红，口干口渴，舌苔薄，脉数，我基本上是“三阳合病，治从少阳”的思路，小柴胡汤和麻黄汤（或桂枝汤，关键在有汗无汗，有无咳喘）、白虎汤同用，常能取效迅速。 王三虎经方抗癌淄博四院工作室 |
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