23、《针灸大成》17-脉要精微论1

​第17篇 脉要精微论

一、阴阳调和：六味地黄丸

黄帝问曰，诊法如何？

这一篇呢讲了很多脉的诊断方式，手部太阴的脉动诊断方式。黄帝问，脉的诊断方法是什么？

歧伯对曰，诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五藏，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定死生之分。

理论是这样子，可是一个早晨跑好几个家去摸脉，很难做得到，只有自己的亲人，周围的人可以。

这一段延伸出来一个非常好的保养方式，清晨阴气未动，阳气未散，饮食未有进，人睡觉阳气会散到四肢，身体里面阴非常盛，所以说睡觉头手脚可以都在外面，身体要用被子盖住，这是常态。早上起来第一件事喝一杯冷水，喝完以后开始刷牙漱口做事情是对的，因为你喝冷水（不是冰水）下去以后，冷水是寒的，，寒阴下去的时候，四肢的阳瞬间就回到胃里面。所以只要早上起来喝杯冷水的，永远没有胃病，这是阴阳的观念。

如果胃病，他早上起来不会想喝水。如果早上用六味地黄丸，有淮山、山茱萸、熟地、泽泻、茯苓、丹皮，六味地黄丸是一个很温和的补泻的方法，有三补三泻，早上眼睛一张开来，不要动，因为你身体还阴，阳还在手脚，大概是30-40克六味地黄丸，加一点点海盐，盐巴吃太多会让血凝，撒在那个冷水里面，然后坐起来赶快吃，不要阳回来再吃，那太慢，冷水进胃让胃一直在蠕动，阳气回头在里面按摩，这个时候按摩消化掉的就是好东西。

从这点可以知道阴阳如何来调理它，一般只要有这个习惯，就常年不生胃病，当然说你不吃六味地黄丸，喝水也可以，至少对胃很好。

二、五脏五色

夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。

脉是血之府，浮就是表，开始进入脉诊。关上是阳，关下是阴，上面9 分，下面是1寸。脉长呢讲的就是 1 寸 9 分这个长度，高骨在手掌的横纹头，每一个人的寸都不一样。

脉标准的长度代表五脏气非常的。如果脉长，是气滞。

如果脉跳得太数了，一呼二至，一呼一吸中间会有一停，这一停是因为脾土，所以常人的一个呼吸脉动5下。超过 5 下就叫做数，太快了，速则烦心。脉摸上去要跟人成比例，如果同时看两个病人，摸瘦子脉大，其实胖子应该比瘦子脉大，结果胖子脉反而比刚刚那个瘦子小，瘦子是脉大。胖子气少脉细，速则烦心 ，大则病进，当脉变大的时候，病越来越严重，就是脉会变大。

上盛则气高，下盛则气胀。代则气衰，细则气少，濇则心痛。

上就是讲阳的部分，阳的脉很大，浮到表面上了，阳是胸，寸这一段代表胸部，尺这一段代表腹，关部正好是中间横隔的地方，这样来区分，一模上去大概就知道。下面的脉盛往上浮了，气胀。

代脉就是更代，变更。比如说摸这个脉，平常摸上去的时候，脉是持续的、一样的，就算是坏脉或者是细脉也是一吸五至，是很稳定的跳动。如果摸这个脉会变动，会变更，有时候脉变大，有时候脉变小，这就是代，病人的气会衰败下去。脉如果太细了，是气少。脉如果是濇脉代表心痛，濇脉呢就是很停滞，感觉没有力量。

浑浑革至如涌泉，病进而色弊。绵绵其出如弦绝死。

革是讲变革，脉如果是很雄厚很大，病况是像泉水一样，摸上去就一直这样一直冲出来，代表病情越来越沉重。

为什么可以这样子诊断呢？因为脉是气之所在，好的气是要收敛在身体里面，如果身体里面出问题，阳气没有办法进去，一直往回逆，这个时候脉就变得很大，是非常危险的，病进就是越来越严重，色闭指失掉原来的气色。如果脉变成一个像一条弦一样绷紧的，那就快死了。

反过来，如果说一吸是五至是正常，那8、9很危险，开始动手治疗的时候，它就慢慢慢慢变成 6、7，然后变成 6，然后变成 5，说明病人一直在恢复中。如果是小于5，那从 2 开始治疗的时候，变成 3，变成 4，就代表病是在复原的中。

三、红斑性狼疮、气色、克色

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍壁之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。

人脸上的气色是某个气足的表现，红里面要带一点白，白色要带一点光亮，不要像盐巴一样。肝青色，心脏红色，脾脏黄色，肺脏白色，肾脏黑色。当一个脏出问题的时候，那个脏色就会跑到脸上来，如果说看到脸上很青，青的没有光亮，这是肝脏有问题了。如果看到脸上红得很鲜红，像红白狼疮，整个这个中间是个狼疮一样，像一个狼的那个脸一样，像蝴蝶一样红红的，是心脏。这种红很暗，很亮。看到黄色，不正常的黄，看到白色苍白的，看到暗黑色完全没有光亮的，这都是病色。

如果看到颜色变了，比如说有克色。如果是春天，看到一点青色是正常，春天不看到青色看到白色，就叫做克色，克就是凶，因为是贼邪，就比较强。所以如果肝脏不好，肺脏要出问题。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短。以白为黑，如是则精衰矣。

精明者就是眼神，眼睛本来能够分别万物的黑白的，如果说把长的看成短的，以黑为白，混淆不清了，这个时候呢经衰了。眼睛看眼神，如果病人眼神没了，是很危险的现象，这是我们中医的望诊。

五藏者，中之守也。

所谓'藏'，就是要收藏的'藏'，收藏在里面要守住，精华吸收进来要能守，还要能够很强，这两个原则掌握，藏就不会有问题。下处方、针灸的时候，中医有固守的药，有增强的药，两个稍微不一样。

中盛藏满气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。吃东西不要吃太饱，如果食物不消化，会让藏气满，中焦会比较湿热，气太盛了，太过头了，会伤。这个时候发声很沉闷，声音很浅。平常讲话的声音都是从丹田出来的，中气很顺从腹部讲，有的人讲话很浅，从喉咙讲出来，在胃里面堵到了，那气下不去，他只能从这边发音。

言而微，终日乃复言者，此夺气也。

讲话声音很小，每天一直在重复讲不同的话，老龄人遇到很多，尤其是吃安眠药的人，忧郁症的人就常常讲同样的话，这种是气被夺了，都很不好。

衣被不敛，言语善恶，不避亲踈者？此神明之乱也。衣服脱了，被子也不盖了，随便乱骂人，这是神明之乱。比如有人大肠堵到了，燥气超过横隔了，冲到脑部去了，人就开始神昏，乱骂人，浊气上升这个有处方治的，一副药就好了。

仓廪不藏者，是门户不要也。本来是脾胃、小肠都是仓廪，是受盛之官，东西吃下去以后吐掉了不受纳，或者是吃下去以后马上就大便排掉了，这都是不藏。一般来说吃完就吐掉，代表胃里面有东西堵到，吃东西下去之后，小肠是受盛之官，小肠本身是火很热，东西吃下去应该是小肠消化掉，结果没有消化直接出去，代表小肠冷，可以辩出寒热来。处方有时候遇到热症要开寒药，遇到寒症要开热药，所以需要辨寒热。

水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

这是膀胱不藏也。

汗尿本身同源，正常人饮水入胃，马上就消化掉，经过三焦系统分布在全身。食物阻截到了小肠，热化以后，变成残渣进入大肠，这里面只有残渣跟水，小肠很热，围绕在小肠周围的是大肠，因为小肠热，火在下面烧，水在上面走，这个水就汽化回头进入肺，这是来源。

因为中间是横隔，浊气上不去，只有清气能够上去，在运动出汗，呼吸很强烈的时候，流下来的汗是白色的肺汗。

如果没有流汗，这个水还是在肺里面，还不断吃东西，水会从肺金，金生水，肺脏收了干净的水以后，再下达，没有发汗发表发汗流掉，它就会流到肾里面去，肾跟小肠再接触一次，这个肾里面的水再烧过一次以后，第一次蒸馏出来的从骨髓进入脑部，因为这个水很热，中间要有一根冷却管，上帝制造出个脖子比较凉一点，水进去就很温，不会很热的水跑到脑部去了，脖子好像冷却系统一样，冬天把脖子缩一下，身上就比较不会冷。第二次的水再到膀胱里面，然后小肠把它汽化以后，清的水进入肝脏，浊的水排出来。

膀胱的水跟肺的水同源。夏天运动很多，流汗流掉了，一天不小便，然后小便出来比较黄，一点点，是正常的。冬天冬天不要汗，要收藏，衣服穿厚一点，保暖一点，没有流汗，小便次数、量会比较多，是常态。

如果水全不止，一种是流汗不停，一种是小便没办法控制住，这都是危险的症状。所以能够守住小便，守住汗，汗就是固表，因为人有阳气，这个阳固在皮肤表面上，所以汗不外泻。如果阳虚，汗就出来了，汗是肺的津液，所以光以皮表来说也分阴阳，因为有阳固到表，不会随便流汗。专有名词表阳虚，以后就说这个药是专门治表阳虚，能够固表的，那这个药是能够固小便的。

四、脏气强弱、关格之病

夫五藏者，身之强也。

前面那一段讲的是'守'的重要性，现在是讲藏要强，强不强壮要看五藏，这一段其实讲的就是中医的望诊，从看一个人的头、背、腰、膝和骨头，可以看出来这个人的藏气的强弱。

头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。

在头骨和脊椎骨交接这两边为天柱穴，天柱穴就是天的支柱嘛，当你看到天柱倾，那精神将夺矣，这个人神要离开了，头撑不起来，没有力量了，这个时候看他眼睛非常的深邃，但是他不认识人了，这个人就有问题。

背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。背弯曲了，肩髓因为藏气太弱了，不动肩的话没有办法做一个完整的呼吸，这是消化系统的腑将坏了，背是阳，消化系统讲的就是胃、胆、小肠、大肠、膀胱。

腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。转摇不能就是要他转身，他不能动，腰是肾之府，肾里面有阳有阴，有阳有阴它才会很柔软，如果现在不能动了，硬邦邦的是因为没有阳，阳是动能。就知道这个肾有出问题了。 我们要想办法让他腰病柔软，把阳补回去。

膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。膝盖是筋之府，没有办法伸曲，要弯着身体，佝髅的样子，筋将疲矣。所以有个人病人说脚不能伸直，是筋病，膝盖旁边是筋汇阳陵，阳陵穴在膝盖的旁边。肝主筋，想办法要让肝脏的功能恢复。

骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

一个人走路会晃动，也不能久立，站不住，两个脚没有力量，是骨有问题，要去补骨，肾主骨。

强有很多种方法，比如打坐能够让我们的喜怒忧思悲恐这种情志的变化能够降低，让心情平稳，打坐控制精神方面的东西。练功夫是生理上的器官的东西要变得很强。这就是我们养生之道。

歧伯曰，反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

阴阳不相应的病名是关格。气色、脉都当季，比如春天就是春脉，有点弦，脉力很有力，脸上有点青，有光泽的青，就是经气比一般人超强一点，是很好的。不足就是消，刚好为相反。

这一段主要在强调稍微强一点是正常，当不足的时候，色和脉要和，色和脉不和是危险。

举例，比如夏天脸上很红润非常好，夏天的脉应该是洪脉，但一摸是一个很沉的一个肾脉，心和肾是相克的，这个人就已经有问题了。那到底什么问题？比如摸了肾脉，他冬天可能会发病，这就是讲色脉不和，色脉不和都不好。

关格之脉，内关外隔和外关内隔都是属于真藏脉，都非常不好。