乳腺癌那些事｜阳和散结汤探秘

吴雄志教授所拟阳和散结汤，体现了他对乳腺癌的病位、病因准确认识及现代医学的研究，而方中的每一味药的选用，或参经典，或经自己多年临床研究所得，验之临床，确有良效。

发表于《经典中医研究》上的一篇名为《吴门验方 “ 阳和散结汤 ” 治疗乳腺癌理论浅析》的文章，就乳腺癌的病位、病因及现代医学研究对阳和散结汤进行解读。

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乳腺癌的病位、病因

乳腺癌为体表肿瘤，故病位定于太阳；患者表现为一派肾阳虚之象，如手脚冰冷、怕风、怕冷等，故病因首推少阴虚寒。故乳腺癌阳虚者，属太阳形质病，太少两感证。阳虚寒凝，津液和血液运行不畅，寒积日久，可导致化热伤阴，正所谓 “ 痞坚之下，必有伏阳 ”。故治疗应以温阳散寒为主，佐以清散。

在《吴述伤寒杂病论》中，吴雄志教授提出了形气神同调，病证症结合的学术思想，因为是太少两感形质病，故选用阳和汤加减，而不用太少两感气化病的麻附剂。同时，吴雄志教授还对《阴阳离合论》中的显明进行了详细的论述，认为乳腺疾病与显明有一定的关系。

乳腺癌的现代医学研究

在现代医学中，乳腺癌与雌孕激素的紊乱有关。乳腺癌患者雌孕激素紊乱，往往表现为较高的雌激素水平，较低的孕激素和雄激素水平。孕激素是女性排卵之后使体温升高的一个激素，从中医的角度来看，孕激素和雄激素在女性身上是代表阳的，雌激素是代表阴的。现代中医关于肾虚的研究，肾阳虚患者的雄激素、孕激素水平都较低，因此二者水平低下可类似于中医的阳虚。如何纠正这三种激素的失衡状态，成为治疗乳腺癌的关键要点。吴雄志教授通过多年的临床研究发现 ，少阴肾的功能大体体现在现代医学下丘脑 — 垂体 — 肾上腺靶腺轴上，而乳腺癌患者雌激素水平较高，是此轴少阴肾功能不足的一种体现（阳虚），当属阴阳易里面的重阴，为少阴寒化证，乳腺属皮下组织，为太阳所司，故此病属太少两感证。

阳和散结汤方解

基于上述理论，就不难理解阳和散结汤的组成。

· 麻黄、肉桂、鹿角霜是太少同治，因麻黄主入太阳经，肉桂、鹿角霜温补少阴虚寒。现代药理研究发现麻黄含麻黄碱，麻黄碱能够兴奋 β 肾上腺素能受体，兴奋交感神经，改变乳腺癌细胞内的环磷酸腺苷水平，从而抑制肿瘤细胞增殖。《本经》谓其“破癥坚积聚”故用于此病是十分贴切的。肉桂是桂皮，以皮治皮，而桂又是太阳经的一个主要药物，可以把药物带入皮下组织，又能起到温散寒凝的作用。

· 三阴递进，加姜炭温脾，与肉桂共凑温散太阴脾、少阴肾寒气之效。吴教授的研究团队通过研究发现，干姜能够抑制乳腺癌患者肿瘤的生长。

· 甘草有拟皮质激素样作用，肾上腺皮质激素可以抑制表皮生长因子信号通路，抑制肿瘤的生长。

· 淫羊藿、鹿角霜温补少阴，两者均富含雄激素，既可以补充雄激素又能拮抗雌激素。鹿角霜还有活血化瘀之效，对于乳腺癌高凝状态的改善是十分裨益的，为加强其活血作用，方中加入既能活血又能补虚的三七。

· 在中医里，有“有乳无经，有经无乳”的学术观点，哺乳期的女性，经血上乘乳腺，就泌乳，则月经停止；当月经定期而至的时候，往往就不能泌乳。故可利用此机理，配伍上牛膝以引经血下行，减少泌乳素对乳腺的刺激。

· 前文提及显明，显明就是少阳和厥阴，吴雄志教授通常选用青皮和川楝子。青皮走少阳，川楝子走厥阴。橘叶疏肝理气，取法洞天救苦膏。

· 瓜蒌、浙贝母软坚散结，化乳腺顽痰。高雌激素状态常导致创面红肿热痛，“痞坚之下，必有伏阳”，故加蒲公英清热清肝，商陆消痰利水攻毒，把体内的病理产物排出体外。

· 柏子仁实有深意。《金匱要略》 “ 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 ······烦喘者，加柏实一分。 ”竹皮大丸治女性哺乳期的感染 柏子仁是一个作用于乳腺的特异性的药物，可以治女性哺乳期的感染，能够治疗乳腺炎症和乳腺增生、乳腺肿瘤，研究发现柏子仁可以抑制雌激素对乳腺的刺激，抑制乳腺癌患者乳腺肿瘤的生长延长乳腺癌患者生存期。

验案举隅

患 者 姚 某， 女， 57 岁。 2011 年 4 月 28日初诊。患者于 2001 年 10 月确诊为右侧单纯性乳腺癌，于同年 10 月行乳腺癌根治术，腋窝淋巴结转移 0/20。术后免疫组化显示 ER+、PR+、 her-2-，进行术后 13 个周期的辅助化疗，同时结合他莫昔芬内分泌治疗。患者于 2010年 9 月发现肺转移。就诊时症见：咳嗽，咳痰，怕风，怕冷，四肢凉，舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：乳腺癌术后肺转移， IV 期。中医诊断：乳岩，证型：太少两感证。处方：
  代赭石 30g   蜂   房  5g   醋青皮 6g

  全   蝎   3g   肉   桂  3g   乳   香 6g 

  百   合 10g   石上柏 30g  川楝子 10g 

  夏枯草 30g  浙贝母 30g   醋龟甲 10g 

  瓜   蒌 20g  鹿角霜 10g   蜜麻黄   5g 

  猫爪草 30g  土贝母   6g   醋商陆   9g 

  三   七   2g
患者为乳腺癌患者，据吴雄志教授前述理论，选用阳和散结汤进行加减，方中炙麻黄开达寒凝，肉桂温化寒结，合上瓜蒌、浙贝母、土贝母散其寒凝之痰，川楝子、夏枯草泻其内郁之火，青皮畅达肝经之郁，减轻患者的忧郁状态，蜂房、鹿角霜温补肾中之阳，拮抗雌激素，考虑到患者有肺转移，所以酌情加入治疗肺癌的特异性药物 - 石上柏、猫爪草抗肺癌，全蝎入络搜毒，三七活血，乳香、夏枯草活血散结，乳香亦有抗雌激素作用，代赭石通降阳明大肠腑，商陆消痰利水攻毒，使体内淤毒排出体外，龟板潜降任脉，使精血不上注于乳房，减少对乳房的刺激。

患者于 2011 年 4 月开始服用草药，总共服用 60 个月，同时结合化疗与内分泌治疗，患者一般情况良好，病情稳定。

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引用本文:

成艳丽 彭涛 张国华 . 吴门验方 “ 阳和散结汤 ” 治疗乳腺癌理论浅析[J]. 经典中医研究, 2018, 1(1): 9-12.

Yan-Li Cheng, Tao Peng, Guo-Hua Zhang. Theoretical analysis of the Proved Recipes of Wu's Original Formula YangHeSanJie Decoction in treating breast cancer. Classical Chinese Medicine Research, 2018, 1(1): 9-12.