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帕金森病抑郁危害极大，除了病情本身的困扰，许多帕金森病人还深受抑郁的折磨，严重的甚至有自杀的倾向。导致帕金森病抑郁的原因有很多，如工作能力，生活能力的丧失，形象的损害，本身是个不能治愈的疾病，以及脑中多巴胺的减少等，这些都导致抑郁的产生，需要及早发现，但目前早发现率非常低，原因是帕金森病人的病症同抑郁症的症状相似，不易察觉。 目前在临床上抗抑郁剂多用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如西酞普兰（喜普妙）、舍曲林（左洛复）、氟西酊（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）等。但同时它们也可能加重帕金森病情。治疗帕金病人的抑郁复杂，在用药方面需要慎重，一定要去正规医院找专业医生咨询才是最佳治疗方式！ 根据英国NICE<<慢性生理健康问题成人抑郁的治疗和管理指南》》，SSRIs特别是帕罗西汀可能恶化帕金森病。 一、PD抑郁概况 一项社区研究发现，53%的PD患者伴发抑郁。需要指出的是，抑郁可先于运动症状发生，且贯穿PD整个病程。 帕金森病抑郁的病理机制尚不明确。目前认为单胺，尤其是多巴胺及去甲肾上腺素的下调是帕金森病抑郁的病理基础。 二、PD抑郁的表现 ➤内源性抑郁： ▶抑郁可以出现在PD病程各期，运动症状常常掩盖抑郁症状。抑郁甚至在运动症状出现前就已经出现。 ▶PD抑郁可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。 ▶表现为持久的情绪低落、注意力集中困难，工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感，自杀念头、焦虑、敏感。 ➤反应性抑郁： 是在得知病情时的一种反应 ▶患者有亲戚或朋友患PD并致残 ▶患者生活上的大转变，如退休、失业、离婚等 ▶由于震颤、流涎、能力下降而感到自卑 ▶由于行动困难及冻结发作而出现惊恐发作 ➤剂末抑郁： 是剂末现象的一个类型，或运动波动相伴 三、PD抑郁的特征 在PD的不同临床阶段，运动症状常常掩盖抑郁症状。常表现为持久的情绪低落、淡漠，注意力集中困难，工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、缺乏幽默感。烦躁不安及易怒，对未来悲观，适应力差，自罪，自悲，羞耻感相对少见。 有两个高峰： （1）疾病初期：疾病的前驱症状，非运动症状起病，容易误诊为抑郁症，一旦出现运动症状，疑诊PD，加重心理负担，抑郁加重，心理因素占主导。 （2）疾病晚期：晚期患者出现运动波动，抑郁更易与“开-关”现象伴随，特别光期抑郁，患者易悲观厌世。 四、PD抑郁的诊断与治疗 相对于运动症状，PD抑郁识别困难，常见原因包括：临床往往首先关注运动症状；活动减少、注意力涣散、疲乏、睡眠障碍等症状易被忽略；有时症状隐匿，患者常被认为“性格内向”、“年纪大、动作慢”等而忽略；药物副作用、开关现象等干扰因素，影响抑郁识别。 PD抑郁的诊断 帕金森抑郁的诊断仍以美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）为金标准，其对抑郁发作的定义是指持续的心境低落、兴趣缺乏或快感缺失至少2周，同时满足5条其他的症状，包括体重及食欲变化、失眠或睡眠过多、精神运动性迟滞或激越、疲乏或精力不济、无用感、自责或自罪、注意力不集中、犹豫不决、反复出现消极的想法或意念，但排除躯体疾病所致的抑郁。帕金森抑郁与原发性抑郁症稍有不同，原发性抑郁症患者的主观体验自责、罪恶感、自杀以及昼重夜轻等症状较为明显，而帕金森患者伴发的抑郁情绪则多表现为注意力集中困难、疲乏更加严重。 DSM-IV抑郁发作诊断标准： A、在连续的2周内有5（或更多）项下述症状，并且是原有功能的改变，其中至少有一项是（1）或（2） （1）心境抑郁 （2）兴趣或愉快感显著降低 （3）没有节食时体重明显下降，或体重明显增加 （4）几乎每天都有失眠或睡眠过多 （5）精神运动性激越或迟滞 （6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力 （7）无用感或有不恰当的或过分的内疚 （8）思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决 （9）自杀意念，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划 B、症状不符合双相情感障碍发作标准。 C、症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。 D、症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。 E、症状不能用丧恸反应（即失去亲人的反应）来解释，症状持续2个月以上，或症状的特征为显著的功能损害、病态沉浸于自己无用感、自杀意念、精神病性症状或精神运动性迟滞。 PD抑郁的治疗 中国帕金森治疗指南（第三版）指出，对于抑郁和（或）焦虑的治疗，可应用选择性SSRI类药物（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）（可能会加重帕金森病病情），也可应用普拉克索。此外，帕金森患者也可接受一定心理咨询及疏导，结合药物治疗，以达到更满意的治疗效果。而对于剂末抑郁可采用左旋多巴+柯丹/MAO-B或多巴胺受体激动剂合理调药。 常用的抗抑郁药 PD抑郁治疗存在的问题 （1）就目前的现状来看，PD抑郁治疗的效果并不如人意 （2）药物治疗除药物本身副反应外，有些抗抑郁药物会加重PD运动症状 （3）抗抑郁药物与抗PD药物之间是否存在相互作用，由此带来更多的问题，使PD的治疗变得复杂 PD抑郁的治疗流程  |
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