文章节选自《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编
【颈前部针刀操作的体位选择】
仰卧、双肩与背上部的下方垫薄枕，枕高50~80mm即可，头部轻度后仰，枕顶部落于床上，使颈前部充分暴露，C1-7均在视野之中。活动颈部，胸锁乳突肌、斜角肌等肌形态轮廓，胸锁关节及甲状软骨骨性标志等均可清楚见到，有利于颈前部的准确定点和针刀操作。
【项部及枕部针刀操作的体位选择】
项部、枕部微创针刀手术采用俯卧位，其摆放方式可选择以下两种。
1、俯卧床头垫枕 病人身体纵轴应与治疗床的中轴线相吻合，躯干和下肢不应有偏歪。床头垫枕，头部探出床头，尽量屈颈，使下颌部贴于胸前，并将下颌的颏凸部抵于床头所垫枕上（即让颈部尽量前屈，下颌颏部软组织不被床头硬物所卡压），以相应高度的支架将额部落在其上（如无特殊支架，可使病人额部落在术者的大腿上，如腿的高度不够，可垫适当的枕垫）。这样，病人可以较舒服的卧于治疗床上。头颈部因均有着落之处，无悬空的紧张感，故可以放松肌肉。此体位，颈椎棘间和枕寰间均已呈扇形张开，视野开阔。因此，颈椎各骨点标志、沟凹标志、划线标志等均易于扪摸和观察，对准确确定治疗点很是方便。如果铺以消毒巾盖住头发则可以随时调整头、颈部体位。由于体位稳定，提供了针刀操作的方便条件，使针刀操作可以达到精确入微的程度。这种体位须要特别注意的是呼吸通畅，所垫各物不能堵塞鼻孔，以免影响呼吸。
2、应用半圆形缺口的治疗床 为了更好的暴露颈部视野，可在治疗床头上进行改进。
在疗床的一端正中，挖掉一直径为200mm的半圆，以此半圆状物再在其缺口下设一个头垫，其高度应上、下能调。病人俯卧于治疗床上，头颈部伸到床头的半圆缺口中。颈仍应尽量屈曲（请注意颈部是屈曲，而不是向床头外伸！），额部落在头垫上。这种治疗床的好处是不会影响呼吸，也无须术者担心病人头部的着落，术者比较自由，操作起来比较方便。
【肩背部针刀操作的体位选择】
病人俯卧，上胸部垫以薄枕，双上肢放于躯干两侧，肩部放松，让肩胛骨贴于胸壁，使肩胛间区不致变深，减少该处从体表到骨面的厚度。将头面部转向一则，放于床面上，也不会影响呼吸，又绷紧了背部皮肤，也会减少软组织的厚度。这样的体位给准确定点、顺利进行针刀操作创造了条件。如果把双手交叉放于胸前，将使肩胛骨抬起，增加了背部软组织的厚度。因扪不清肋骨的骨面，对于菱形肌、肩胛提肌的定点十分不利，在针刀操作上增加了难度，也容易造成失误，若误入胸腔则可造成气胸。
【胸腹部针刀操作的体位选择】
胸腹部的微创针刀手术当然要选择仰卧位，其他体位都无法满足这种手术的要求。
【腰臀部针刀操作的体位选择】
除非腹部脂肪很多，腹部明显突出的人，在俯卧时腰部不会明显塌陷者外，一般人俯卧床上时，腰椎部均会呈现轻度凹陷状，个别瘦弱的人则会凹陷较深。当腰椎前凸加大时，各棘突则会呈辐凑状态，棘间间隙变窄，甚至摸不清每个棘突的清楚界限。此时，要想依棘突骨点定位则比较困难。当然，在棘间做针刀操作也就会比较困难。为便于针刀治疗，采取如下体位：
1、俯卧位 病人躯干纵轴与治疗床的中轴平行，肉眼不应看出偏歪。病人髂前上棘以上的腹下垫枕。枕高8cm左右，瘦人要高些，胖人要低些。垫枕后要使病人的腰部不是向下凹陷，而是呈平面或稍有后凸才好。病人双手背放在身体两侧的治疗台上，嘱病人放松。此种体态，整个腰部，臀部暴露最佳。体态舒适，病人易于接受，不觉得劳累。这种体位，使腰椎呈反弓状态，脊柱腰椎部分向后凸起，各棘突间的距离会变大，棘突便可较清楚地扪及，可以准确定点。同时，由于视野开阔，针刀操作亦方便。
2、对于腰椎滑脱病人的体位摆放有特殊要求 腰椎滑脱，无论真性滑脱或假性滑脱均以L4前滑脱为多见。这种病人的腰部，在L4.5棘间间隙会呈现明显的阶梯状改变。L4椎体前滑，L4棘突随之前移（特别是假性滑脱）。因此，L4棘突则深陷。为了使阶梯状凹陷减轻，使L4棘突稍抬起，故将垫枕放于L4椎体以上的腹部，也就是说，将腹下垫枕放于髂嵴连线之上方。这样，既有利于针刀操作，也有利于下压手法的操作。
3、强迫体位病人的体位摆放 有的腰突症病人疼痛严重，不能平卧，只能侧卧时，也就只好采取这种卧位进行针刀操作。好在侧卧位做脊柱两侧的针刀操作还是可以的。所以，可根据病人的病情适当调整卧位，不但允许，而且应该。
【四肢针刀操作的体位选择】
1、肩部 肩前部可仰卧；肩背部可俯卧；肩前、肩后、肩外侧均有定点时，可侧卧位。
2、肘部 肘窝或前部可仰卧，肘部伸直位；外侧部或鹰嘴部，可屈肘90º（图1-5-07），置于胸前部；肘内侧部、屈肘90°上举过头更为方便。
3、腕部 做掌侧手术和手背部手术时均应在腕部垫以脉枕样物，使术野凸出，视野开阔，有助于针刀操作。
4、髋部 前部针刀操作应用仰卧位；外侧部针刀操作应用侧卧位，患侧在上；后部应用俯卧位；如只用侧卧位可以完成全部操作的话，亦可只摆成侧卧位。在做内收肌松解术时可用仰卧下肢“4”字位或外展位更为方便。
5、膝部
①在膝前部做针刀操作，基本应用膝屈曲位，屈曲度为70~80º，足平放于治疗床上。膝前部，膝内侧面和外侧面的针刀操作均可施行，且体位比较舒适。
②腘部针刀操作，采取俯卧位，踝关节处垫枕。
③髌周松解术，则以半屈位为佳，即膝下（腘部）垫枕，髌骨与股骨髁间的间隙易找到。
④关节强直或功能障碍者则只能随其条件而定，有的可仰卧，有的要俯卧位才行。
6、踝足部
①踝关节前方、内外侧前方、足背面的针刀操作可仰卧位、跟腱下垫枕。
②踝内、外侧方针刀操作可侧卧位。踝内侧手术患肢在下伸直，健肢在上屈曲；踝外侧手术，患侧在上，患肢伸直，健肢屈曲，患侧踝下垫枕。
③跟及足底针刀操作，取俯卧位，踝关节下方垫枕。
④外翻矫形针刀操作取仰卧位，可进行前、内、外、后内侧、后外侧各个方向的操作。
