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冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和僵直的常见原因，好发于40~50岁从事轻微劳动的患者。该病可发生在肩袖组织任何部位，约90%发生在冈上肌腱。 【病因病理】 冈上肌腱钙化至今病因不清，一般认为是在冈上肌腱退变的基础上，由于局部异常钙盐代谢，发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎。临床观察发现肱骨大结节上方1cm冈上肌腱最易发生退行性变，也是最易发生冈上肌钙化部位。 肉眼观察钙化物为白色或淡黄色，泥沙样或牙膏样沉积物。显微镜下可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着。位于冈上肌纤维内小而分散的钙化物，可不引起任何临床症状，通常在拍X线片时偶然发现。当钙化物缓慢增大而造成对肩峰下滑液囊的刺激时，即出现症状。此时，当上臂外展活动时可因钙化物撞击喙肩穹而引起肩部撞击症。如钙化物直接位于滑囊底面，滑囊被钙化物顶起而发生急性炎症反应，临床上呈急性发病，症状严重。一旦穿破滑囊，由于压力骤减，炎症反应减轻，症状亦随之缓解。 【临床表现】 冈上肌腱钙化临床表现可分为慢性、亚急性、急性三种类型。 （1）慢性期：症状轻微，仅主诉在上臂抬起和内旋时有轻度针刺样感，无肌痉挛和肩关节活动受限。 （2）亚急性期：由于肩关节过多活动或受到创伤可使症状加剧，呈现亚急性或急性临床表现。病人肩部针刺样疼痛逐渐加剧，有肌痉挛，冈上肌、冈下肌和三角肌呈不同程度萎缩。肩关节活动范围逐渐减少，肩外侧严重疼痛，可放射到三角肌止点、前臂，甚至手指。轻微活动可使疼痛加剧。 （3）急性期：发病突然，病人肩部持续剧痛，局部红肿，皮温增高，压痛明显。压痛点主要位于大结节处，肌肉痉挛明显，肩关节外展活动受到严重限制。由于肩部剧痛影响睡眠和饮食。急性期病程约持续1~2周，然后逐渐减轻、消退。但肩部肌肉痉挛、运动受限仍较明显，需继续练习肩部活动，直至肩关节功能恢复，但症状可以复发。 【X线检查】在肱骨大结节附近，X线片可见不同类型的钙化阴影。 【治疗】 1.非手术治疗：急性发作者，应先止痛，卧床休息，患肢置于外展约30°位并以枕头垫起，以减轻肩部肌肉痉挛，局部冷敷及口服止痛类药物。若症状不缓解，可采用局部封闭治疗。 2.手术治疗：目前多采用肩关节镜下清除冈上肌腱钙化，创伤小，恢复快，疗效显著。 |
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