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对于糖尿病患者来说每一次用餐都会带来餐后血糖的升高。大部分2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高的问题。 在我国，降低餐后血糖的首选药物就是阿卡波糖。 阿卡波糖是继1945年的青霉素、1949年的链霉素，1969年的免疫抑制剂环孢素等众多来自微生物的药物之后的又一重大发现。 阿卡波糖是一种假四糖，可以与小肠绒毛刷状缘的淀粉酶及多种α-葡萄糖苷酶竞争性结合，其与这些酶的结合能力远大于真正的四糖。 阿卡波糖与小肠绒毛上的α-葡萄糖苷酶竞争性结合，有力阻断对多糖的剪切，从而减慢了葡萄糖的吸收，而显著降低餐后血糖。通俗地说就是延缓主食的吸收，尤其适用于我们这个以碳水化合物为主要餐食的国家。 糖尿病患者服用阿卡波糖，需要注意什么呢？ 1.哪些人可以用阿卡波糖？ 阿卡波糖不仅可以治疗2型糖尿病（单纯饮食治疗和体育锻炼不能满意控制的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者更优）、糖尿病前期，同时也是1型糖尿病患者可用的口服降糖药（但用于1型糖尿病时不可以单独应用，应与胰岛素联合应用）。 2.阿卡波糖可以与哪些药物合用？ 阿卡波糖可单独使用,也可以与双胍类、磺脲类、格列奈类、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、胰岛素、GLP-1激动剂联用，阿卡波糖可以显著降低餐后血糖；降低餐前低血糖、减重，改善胰岛素抵抗等作用，可以消峰去谷减少血糖波动。 长期应用还可以降低空腹血糖，这是由于持续抑制餐后高血糖而减少了胰岛素的需要量和消除了高葡萄糖毒性,因此减轻了胰腺B细胞的负担。 该药还可以增加外周组织对胰岛素的敏感性、减轻对胰岛素抵抗的作用。 3.如何确定阿卡波糖的剂量？ 阿卡波糖的说明书上推荐剂量是50毫克起始，逐渐增加至100毫克，（与第一口饭嚼服）个别情况下可增加至200毫克，一日三次。 所以100毫克一日3次是阿卡波糖的推荐剂量，最大剂量应该是200毫克 一天3次。所以阿卡波糖的优化剂量是一次2片，一天3次是非常合理的。 阿卡波糖主要的副作用有肠胃胀气、腹胀、腹泻,可能与寡糖排至大肠增加有关。采用小剂量开始,逐渐加量法，可减轻胃肠道反应。 如需要可以阿卡波糖半片，每日2次开始，每隔1-2周，每日增加半片至预定每日用量。 4.吃阿卡波糖后，被推到小肠下端的碳水化合物会发生什么反应？ α-糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物降解为葡萄糖，从而使碳水化合物保留在肠道中。就是通过延缓碳水化合物的吸收，使远端小肠和结肠的碳水化合物增加。肠道中的这种改变，为肠道菌群的改变带来可能，肠道内的乳杆菌和双歧杆菌等有益菌的相对丰度提高，而腐败菌（如梭菌和拟杆菌）下降。 改变肠道菌群的同时降低了次级胆汁酸对大肠癌的促发作用。胆汁酸主要参与脂代谢的调节，近年发现胆汁酸对糖代谢平衡也有着重要作用。 5.吃阿卡波糖，低血糖后怎么办？ 单用此药一般不会引起低血糖，但若与磺酰脲类或胰岛素联合应用时，可能会出现低血糖。此时应使用葡萄糖来纠正低血糖，而不能给蔗糖口服，因为复合糖的降解和吸收迟缓，且该类药可抑制蔗糖吸收。 6.哪些人不能服用阿卡波糖？ 糖尿病患者如果同时存在胃肠道疾病,不宜应用阿卡波糖，并且应避免与消化酶制剂、抗酸剂同时治疗。 此类药物部分从肾排泄，故血肌酐大于177umol/L时应避免使用阿卡波糖。 阿卡波糖可引起肝损伤，因此服药第1年应该每3个月检查血清转氨酶。 7.不吃主食，还用吃阿卡波糖吗？ 阿卡波糖的作用机理是延缓复杂碳水化合物和双糖的分解和消化，所以不吃主食的时候就不吃药，并且要和第一口糖类食物同时服用。因为饮食成分中有一定碳水化合物时阿卡波糖才能发挥降血糖效果。 |
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