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我所在的城市，最近一年，降压药、降糖药、治疗冠心病的药，都大幅降价，慢性病患者无不举手称赞。以阿卡波糖（拜糖平）为例，原来60多一盒，现在五块多，降幅达十倍之多。大幅降价之后，会有更多的糖尿病患者会使用上这个药，那么在使用这一类药物的时候需要注意哪些问题呢，今天我们就来聊聊阿卡波糖这类药。 据相关报道，50%以上的2型糖尿病患者接受传统口服降糖药物治疗后，都存在餐后血糖持续增高的情况。而在8大类降糖药中，有一类降糖药——对控制餐后高血糖效果特别好，它就是以阿卡波糖为代表的α-糖苷酶抑制剂。它是通过抑制小肠的a-葡萄糖苷酶，来延缓肠道对碳水化合物的消化和吸收，从而可有效降低餐后血糖。这类药物具有降糖平稳，无低血糖风险等优点，安全性非常好。临床使用的α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物有三种：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。可以单用，也可与其他口服降糖药、GLP-1受体激动剂、胰岛素合用。 α-糖苷酶抑制剂的适用人群 1. 2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖升高患者的首选。 3. 对于1型糖尿病患者，不能单独使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，必须与胰岛素联合应用。 4. 其中的阿卡波糖还适用于经运动、饮食控制仍未改善的糖耐量减低的患者。 现以阿卡波糖为例，介绍的这类药物的最佳服用方法： 1.在用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用；若在进食前过早服用，或者在进餐之后过迟服药，都会影响药物的疗效。 2.如果患者初次使用阿卡波糖，正确的服用方式应该是小剂量起始，开始剂量25mg，一天1--2次，观察数日，若无胃肠道副作用出现，可逐渐增加至每次50mg，一天三次，一般每日150mg即可取得较满意的效果。如果血糖控制不佳，阿卡波糖的剂量可加至每次100mg（两粒），一天三次。最大剂量可加至1次200mg（四粒），1日3次。一般每隔1~2周调整一次。 应重视这一类药物的胃肠道反应和应对方法 α-糖苷酶抑制剂类药物很少被吸收入血，胃肠道反应是其主要的副作用。这是由于α-糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物在小肠的吸收，大量未被消化吸收的碳水化合物到达大肠以后，在肠道细菌的作用下被进一步分解发酵，在肠道内产生大量气体，导致肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠排气增多等，发生率可达30％。但是小剂量的开始逐渐剂量，以及随着治疗时间的延长，多数患者胃肠道不适逐渐减弱，大多在两周后缓解，也有极少数患者仍无法耐受而需要停止使用。 对于以米、面为主食的中国人来说，阿卡波糖比较适用，效果也不错。但是如果不从小剂量开始逐渐剂量，最开始就按照常规剂量服用，往往会导致初次使用的患者出现明显的胃肠道反应：腹胀、腹痛、排气增加等等，以至于患者无法耐受，从而导致该类药物的使用失败，其实很得不偿失，失去了一个控制血糖的良药，即使医生更是病人的一大损失。医生和患者都需要耐心，从小剂量开始，逐渐逐渐剂量，随着时间的延长，大部分患者慢慢多能耐受。 特别提醒：当发生低血糖时应直接补充葡萄糖 因为阿卡波糖不刺激胰岛素分泌，所以本身不会引起低血糖，一般单独服用阿卡波糖时没有低血糖风险，但是当它与磺脲类降糖药或胰岛素合用时发生低血糖的风险增加，这时候需要给予患者葡萄糖溶液进行处理，如果选择饼干、馒头等这类淀粉类食物无法快速改善低血糖症状，选择白砂糖（双糖）也是不行的，因为α-糖苷酶抑制剂会阻止双糖分解成单糖，这样也无法快速升高血糖来纠正低血糖。 使用α-糖苷酶抑制剂注意事项： 1.从小剂量始服用以减少胃肠不适，减少因不能耐受的发生率。 2.必须与吃淀粉类主食同时服用，否则没有作用，不吃淀粉类食物，不需要吃阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂。 3.若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量。纠正低血糖时，应直接补充葡萄糖。 4.应避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用。 5.阿卡波糖可能影响地高辛的生物利用度，因此需调整地高辛的剂量 禁忌证 1.对阿卡波糖过敏者，严重不能耐受者。 2.18岁以下患者、怀孕及哺乳期妇女 3.有明显消化或吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者 4.患有因肠胀气而可能恶化的疾病者(如胃心Roemheid综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡等患者)。 |
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