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目前，治疗白癜风的手段较多，多采用综合方法治疗，包括光疗、手术治疗、中医中药等。近年来，随着医学技术的突飞猛进，点阵激光作为一种新型的激光治疗技术，具有安全性高、疗效佳、愈合时间短、创伤小等优点，与308准分子治疗结合使用，可成为白癜风治疗的有效手段。 本文主要从点阵激光及其在白癜风治疗中的研究、不良反应等方面进行梳理。 点阵激光概况 点阵激光技术最早是一种皮肤美容技术，是介于有创和无创之间的一种微创治疗。后经改良并经过临床验证得以推广应用至白癜风疾病治疗领域，与传统剥脱性和非剥脱性激光不同，点阵激光仅作用部分皮肤，保留周围正常皮肤完整性，促进皮肤损伤愈合操作简便，愈合时间短且安全性较高，疗效显著。 根据水对光吸收能力的强弱分为剥脱性点阵激光，包括 2940nm Er:YAG 激光，2790nm 钇镓石榴石激光，10600nm CO2 点阵激光；和非剥脱性点阵激光，包括 1320~1550 nm 频段的光波；非剥脱性点阵激光仅被水轻中度吸收，可透过含水分少的角质层而深入含水量多的表皮及真皮组织，保留了较为完整的角质层。 点阵激光作用机制 点阵激光的基本原理是点阵式光热作用（Fractional photothermolysis，FP）理论。FP 产生多个点阵样排列的微小光束作用于皮肤，形成直径为 50~100um，穿透深度为 200~500um，间隔 200-300um 微治疗区或微热带，控制治疗部位的深度、宽度及密度。 激光在皮肤上平均地打上微细的小孔，在皮肤层形成热剥脱、热凝固、热效应三个区域。继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复。 点阵激光在白癜风治疗中应用 它的作用原理有： ①增大巨噬细胞体，增加树突数量，提高酪氨酸酶活性， 促进黑素合成； ②促进皮损区分泌细胞因子及生长因子，加速黑素细胞的分裂增殖； ③促进金属蛋白酶-2 的产生，使周边正常组织的黑素细胞活化、增殖、迁移至皮损区； ④启动表皮创伤修复，真皮组织重塑及胶原纤维增生、重排。 分别来讲： 1. 点阵激光提高白癜风黑素细胞移植的成活率 国外学者 Silpa-Archa 通过对比 CO2 点阵激光和磨削术（DA）治疗白癜风效果，发现 CO2 点阵激光在角质形成细胞和黑素细胞共培养移植治疗白癜风中，疗效佳、复色效果好，不受客观条件限制、深度可控、起效快、安全性高，且患者满意度较高 。
2. 点阵激光促进药物皮肤吸收、渗透 点阵激光利用「激光打孔」的原理，防止皮肤过度损伤，促进外用药物的吸收及渗透；促使皮损处病理性 T 淋巴细胞清除、凋亡；减少药物剂量，提高生物利用度 。 3. 点阵激光联合 308 准分子激光启动皮肤快速修复过程，加速黑素细胞形成 308nm 准分子光治疗白癜风是临床上经常使用的治疗手段，主要作用机制为：有效诱导皮损局部浸润的 T 淋巴细胞凋亡，刺激黑素细胞的迁移，增强黑色素增值和黏附能力，从而促进白癜风皮损边缘的黑素细胞以及皮损位置毛囊存留的黑素细胞增殖，进而诱导新生的黑素细胞逐渐迁移至白斑位置。 虽然 308nm 准分子光治疗白癜风具有疗效显著，不良反应少，但是单纯使用 308nm 准分子光治疗疗程长，患者依从性差；且长期接受 308 准分子光照射后部分患者出现不能耐受导致疗效欠佳。 点阵激光利用 FP 原理，促进局部皮损毛细血管及黑素细胞增生，增强真皮乳头层血液供应，促进各种细胞因子和生长因子的泌，进一步促进黑素细胞的分裂和增殖，刺激白斑周围正常皮肤组织的黑素细胞向内迁移，提高复色率。且点阵激光术后表皮在 24 h 内即可恢复其连续性。 研究证实 CO2 点阵激光联 308nm 准分子光治疗白癜风疗效显著，值得临床推广应用。 不良反应： 由于激光参数的设置、操作者的经验和患者的个体差异性，会导致不良反应的发生，包括短暂性不良反应和持久性不良反应。 前者包括水肿、皮肤干燥、结痂、脱痂、瘙痒、皮肤一过性敏感程度增加等。 后者包括红斑、色素性改变、感染、瘢痕、接触性皮炎、麻醉毒性等。 总的说来，点阵激光治疗白癜风疗效肯定，安全性高，单独治疗和与其他手段联合治疗均有满意的疗效，值得在临床推广。 |
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