【经验】点阵激光联合紫外线光疗治疗白癜风的临床效果！

 现将山东威海市文登中心医院（三甲医院）医疗美容科王晓红、皮肤科赵正娟、滨州医学院赵欣美于2014年10月发表在《中华医学美学美容杂志》上的《点阵激光联合紫外线光疗治疗白癜风的临床效果》一文转载如下，供患者治疗时参考。

白癜风是一种色素性脱失性疾病， 影响美观， 易诊难治，发病率有逐年增高趋势， 治疗比较棘手。为了 探讨一种有效治疗方法， 我们应用点阵激光联合窄谱中波紫外线（ＮＢ－ＵＶＢ）照射方法治疗白癜风， 取得了良好疗效。


一、 临床资料

本组３０例患者均为门诊病例， 均符合白癜风的诊断标准。其中男１２例， 女１８例；年龄１８～５０岁；病程１个月至２０年， 平均１２.０５月。病例人选标准：皮损直径≤３ ｃｍ， 处于稳定期， 自愿参加本临床试验并签署同意书。排除标准：肺结核、 甲亢、 光感性皮肤病患者， 妊娠或哺乳期妇女， 并发或既往有恶性皮肤肿瘤和年龄＜１６岁患者。


二、 方法

１、 治疗仪器：ＪＺ－２超脉冲点阵激光机（成都国雄光电技术有限公司）， 波长１０.６μm；ＵＶｌ０００Ｌ型ＮＢ－ＵＶＢ光疗仪（德国Ｗａｌｄｍａｎｎ公司）， ＵＶＢ光谱３１０～３１ ５ ｎm， 峰值为３１１ ｎｍ。

２、分组：分为治疗组和对照组（自身对照组， 即每人取相似两处皮损作为对照）。

３、治疗方法：病变区采用复方利多卡因乳膏表面麻醉。
      （

１）治疗组：先采用点阵激光机， 在扫描模式下， 自白斑及距白斑边缘０.３ ｃｍ的正常皮肤处进行整体扫描， 脉冲能量８０～１００ ｍＪ， 点阵覆盖率１.５６％～２.８９％， 能量密度ｌ0～２０ ｍＪ／ ｃｍ２， 光斑大小根据皮损面积调节。治疗后给予湿润烧伤膏外用， 每４～６ ｈ(小时)换药１次， 始终保持创面呈湿润状态， 至创面完全愈合， １次／ 月。结痂脱落后即予ＮＢ－ＵＶＢ照射。照射方法为：２次／ 周， 初始剂量从０.４～０.５ Ｊ／ ｃｍ２开始， 逐渐增加， 每次增加量为上次的１０％～２０％， 最大量为３.０ Ｊ／ ｃｍ２， 如出现红斑或瘙痒不适， 治疗剂量不增加或减量２０％～３０％。 

（２）对照组：单用ＮＢ－ＵＶＢ照射， 参数同治疗组， 两组同时治疗３个月。治疗结束后１个月进行疗效评估及不良反应记录。

４、疗效判定：痊愈：白斑全部消退， 恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小， 恢复正常肤色的面积占皮损面积＞５０％；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。有效率＝ 痊愈例数+显效例数 x100% 。

治疗例数
三、 统计学处理
采用ＳＰＳＳｌ３.０软件进行统计分析。组间前后计量资料比较采用 x2 检验， 以Ｐ＜Ｏ． ０５为差异有统计学意义。
四、 结果
治疗效果见表１。不良反应：有２例患者躯干部照射后出现水疱， 停止照射５ ｄ后水疱消退。
                                    表１ 两组疗效比较
    组  别    例 数 （疗效） 痊 愈   显 效   好 转   无 效     有效率（%）
   治疗组     30                   10       12       7         1          73.33
   对照组     30                    5         8       11        6          43.33
（注：x2＝７.８５， Ｐ＜Ｏ.０５）

五、 讨论

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性疾病。病因复杂， 综合各家观点， 一般认为， 其发病为各方面的紊乱导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏， 或使黑素体的生成黑化障碍， 导致色素脱。因此， 该病治疗的主要目的就是增加皮损中黑素细胞的数量， 让皮肤恢复正常， 目前多采用综合疗法。外科治疗是对顽固性白癜风的有效治疗手段之一，特别对局限性稳定期的白癜风皮损有良好的效果。方法包括：手术切除、 皮肤磨削、 组织移植和细胞移植。剥脱性点阵激光可以起到皮肤磨削的作用， 用以取代传统皮肤磨削。

成都国雄ＪＺ-２型点阵激光设备， 属于剥脱性ＣＯ2激光，具有快速、 准确、 深浅度容易掌握、 组织损伤轻、 创面愈合快的优点。与传统剥脱性激光不同， 点阵激光通过对微热带进行剥脱， 而周围连接着正常组织， 故恢复的时间和发生瘢痕的概率显著减少。

点阵激光可用于治疗色素减退， 其作用机制可能是由于点阵激光治疗后造成局部表皮损伤， 刺激黑素细胞增生与迁徙。据我们观察，点阵激光磨削后１个月左右， 在白斑周边及白斑内部黑色毛发周围开始出现点状色素沉着， 继续光疗，色素沉着点连成小片状， 这与点阵激光柱状光束相吻合；另外， 也有部分色素从白斑边缘正常表皮中移行而来。目前认为， 毛囊外毛根鞘中的毛囊无色素性黑素细胞（ａｍｅｌａｎｏｔｉｃｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓ， ＡＭＭＣ）可被特定因子激活， 沿毛囊自下而上至表皮水平后， 横行至脱色区从而使色素再生， 是白癜风复色过程中最重要的黑素细胞贮存库和提供者。由此，我们推测点阵激光的作用可能为： 

（１）打破白斑皮损与正常皮肤组织间的色素平衡； 

（２）使白斑周围正常皮肤组织的黑素细胞受刺激后增殖向内移行； 

（３）白斑区黑色毛发处毛囊内黑素细胞受刺激后增殖出现岛状色素沉着斑， 并且因磨削后白斑部位的皮肤较为薄嫩，更利于紫外线照射产生黑素细胞， 使白斑皮损更快复色。

 Ｋｏｎｏ等人对非剥脱性Ｆｒａｘｅｌ点阵激光治疗后出现炎症后色素沉着（ｐｏｓｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｈｙｐｅｒｐｉｇｍｅｎｔ—ａｔｉｏｎ， ＰＩＨ）不良反应进行了分析， 他们认为增加点阵激光密度比增加能量更易产生ＰＩＨ， 低点阵密度减少表皮-真皮连接的破裂， 从而较少发生ＰＩＨ。另外， 日晒也被证实是ＰＩＨ的高危因素。我们就利用这一特点， 采用高密度、 低能量点阵激光治疗白斑处， 使表皮损伤轻， 点状焦痂剥脱后给予ＮＢ-ＵＶＢ照射， 从而使ＰＩＨ较重， 达到治疗目 的。

总之， 点阵激光联合ＮＢ-ＵＶＢ照射方法治疗白癜风， 具有协同作用， 联合治疗的有效率明显提高， 并且比单纯的ＮＢ-ＵＶＢ照射使用的治疗剂量减少， 减少了长期照射紫外线可能出现的对人体的不良反应。由于其操作简单， 安全可靠， 非常适合基层医院开展。但要想更深入了解是否对大部分患者有效， 对各种分型的效果有无差别， 仍需增加样本量， 做大量的分析、 总结工作。

（注意：此治疗患者的白斑系局限型，直径都小于3cm，且处于稳定期，联合治疗的有效率明显提高，治愈率还难说，因治疗人数太少。）